论临床医学专业儿科实践教学模式之建立

黄韦芳

【关键词】实践教学；导师制；病例导入式教学

中图分类号：R72 文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.039

目前，我国医院儿科医生资源紧缺，儿科精英尤其匮乏，对儿科医学发展非常不利。因此，在临床医学儿科专业中，开展实践教学是非常必要的。通过实践教学，能培养学生自我学习能力、接受新事物等多方面的能力，能为未来医院儿科输送合格的人才。笔者在实践经验的基础上，探索临床医学专业儿科实践教学模式建立的途径。

1启发式之授课模式，医学理论和临床实践相结合

所谓“启发引导式”的教学模式，就是教师先布置问题，然后组织学生开展查房实践活动，之后在课堂中让学生汇报病例；教师根据先前安排的问题，展开病例分析，教师引导学生梳理病情的发展变化规律；启发学生学会运用所学的知识，分析各种临床病情[1]。通过这种理论加实践的教学模式，让学生在问题启发过程中，一步步探知答案，从而收获知识。在“启发引导式”教学模式中，可以开展临床专题小讲座、典型病例示范等教学活动，启发学生把理论知识与临床实践活动相结合。同时，可以在学校加大临床实践教学基地建设的力度，让学生多接触患者，接触各种病例；教师平日也可以开展“社区医疗服务”、“送药下乡”等活动。在活动结束之后的课堂教学中，运用“启发引导式”的教学模式，帮助学生把儿科理论知识与儿科临床实践知识结合起来，培养学生的医学职业道德。

2病例导入式教学，临床实践和医学理论之结合

马克思主义哲学原理告诉我们，实践活动的开展，需要在科学理论指导下才能顺利开展。通过理论指导的实践活动，能修正理论的不足，不断丰富和完善理论知识。为此，教师可以设置病例导入式教学模式，实现临床实践活动与医学理论的相互结合。即以某一个病例为案例，让学生对此展开讨论、分析、总结，从中培养学生分析问题、概括问题、表达问题的能力。病例导入式教学模式，可以门诊教学的方式所展开。例如由主治医师担任带队教师，指导学生接待患儿。在真实的医患环境中，让学生对患儿病情有一个切实的了解。在每一轮病例实习结束之后，由带教老师、主治医师、主任医师负责考核，检测医学生的学习效果。病例导入式教学模式的开展，可以设置专题教学。例如设置《临床专题座谈》《创新思维讲座》《临床思维讲座》等儿科临床实践专题教学，在这些讲座中，教师应结合学生在儿科临床实践中，所遇到的各种困惑，把跨学科前沿理论知识和临床实践活动有机结合起来。此外，教师为了激发学生的积极性，启发思维，可以在教学查房或者门诊教学中，以问题启发的方式，引导学生对病例进行思考；让学生在思考过程中，培养其分析、概括、综合、表达等能力。如教师可以有针对性地精选各种富有代表性的真实临床病例，指导学生查阅和复习有关的医学知识，让学生根据病例查阅学术上研究的新进展。经过病例知识准备之后，才引导学生进入临床实践教学。3思维教学，临床实践和思维训练之结合医学生还处在学校学习的阶段，没有形成一种医生所具备的临床思维。如何把学生所学到的知识，转化为临床医学的思维形态，使之形成一种真正的医学技能，这也是临床实践教学应面对的一个重要问题。临床思维教学的开展，需要教师在教学工作中，以临床医生接触病人的程序和思维方式来展开教学，例如在儿科临床实践中，小儿发热是一个比较常见的症状，教师应该向学生介绍发热的临床诊断和鉴别诊断，为临床思维的培育奠定基础[2]。如在讲授小儿惊厥的时候，教师不应该把重点仅限在中枢神经系统感染上，应该推广到所有无热惊厥性疾病和有热惊厥。触类旁通，提高学生对疾病的鉴别诊断，以及处理疾病问题的能力，且潜在培养学生临床思维，从而提高教学效率。临床思维教学的开展，还应该实施任务驱动教学模式。所谓任务驱动教学，就是以学生为中心和出发点来开展角色扮演。儿科临床工作中，由于年幼的孩子不能向医生讲述自己的病史，以及明确定位疾病的症状和体征。因此，教师引导学生扮演医护工作者，向家长询问孩子的病史，严密观察患儿的病情发展史；必要时，应配合实验室检查进行诊断。在课堂角色中，学生应扮演疾病防治的角色执行者，儿童营养和膳食的指导者、儿童保健营养知识的宣传者、患儿的知心者和代言者等等角色。临床思维教学的开展，还应该在儿科教学过程中实施CBS（CaseBased Studying）教学方法。所谓CBS，也就是基于案例的教学方法和学习方法，主要侧重点在于“以学生为主体、以案例为教学活动中心”的教学方法。在讲授新课的时候，教师可以先摆出典型的案例，然后有针对性地让学生分组对这些案例展开讨论。在分析案例的讨论过程中，引导学生理解基本的医学理论、掌握基本的医学知识。教师应注意在CBS教学法中的案例，应具有高度的动态性、仿真性、形象性等特征，这样才能提高学生分析问题的能力及学习的主动性。

4导师制，临床实践和科研训练之结合培养医学生的科研能力，可以为未来医院输送创新性人才做准备。为此，医院应推行导师制，由一个导师来全面负责学生的学业。导师根据科室的计划，完成相应的教学活动。“导师制”的实施，可以采取一个导师来负责一个学生学业的“一对一”带教模式，这样使临床带教活动呈现规范性、系统性等特征。与导师会诊的工作中，学生也能掌握处理问题的方法、形成处理问题的思维方式，学会逻辑推理、综合分析问题的方法，鉴别和诊断疾病，找出主要矛盾，采取疾病治疗措施等一系列解决临床医学问题的步骤，并且从导师中学到先进的经验。导师在指导过程中，应该坚持“放眼不放心、放手不放眼”的原则，从而促进学生临床实践能力的提高。在指导学生科研上，导师可以根据自己主持的课题，为学生讲授科研的注意事项和科研的基本过程，学生可以参加导师的科学研究，可以把临床实践与科学研究密切结合。同时，导师还可以定期组织学生参加医学研究和其他研讨活动，推动学生对医学知识的领悟达到一个新的发展阶段、新境界、新高度。导师制的师生互动，还可以促进学生科研能力的提高。目前医学生的学业压力比较大，影响了学生科研学习的积极性和自信心。面对学生在科研方面的心理问题，导师应该充当学生朋友、家长的角色。在指导学生的过程中，应发挥对学生导心的作用。通过“一对一”的导师负责制，导师能及时发现学生心理问题的根源和压力所在，然后与学生展开情感上的交流和沟通，了解学生精神的迷茫和困惑所在，运用自己的经验为学生解决科研所面临的问题，并提出宝贵的意见。导师制的言传身教，也是培养学生严谨求实、医德医风的最佳方式。培养学生严谨求实的科研精神、医德医风光靠理论讲授或者知识灌输是不行的，更多是要发挥导师言传身教的榜样作用。导师严谨的治学态度、孜孜不倦追求真理的精神、良好的医德医风，是学生良好的榜样[3]。因此，导师应用自己行动，引导学生认真钻研学术、认真对待医学工作；以自己为榜样、严谨认知的工作态度和科研态度、医德医风、言语去感染学生。通过这一种熏陶教育，不仅能潜移默化地培育学生的科研精神，也对导师的科研行为起到严格约束的作用。参考文献[1] 何妙侠，朱明华.临床病理住院医师规范化培训之责任导师制的实践与思考[J].诊断病理学杂志，2013，20（3）：136，144.

[2] 朱文华，方力争，戴红蕾，等.导师跟踪模式在全科住院医师规范化培训管理中的运用[J].中华全科医学，2014，12（3）：333335.

[3] 段华汛，邹如政，冯辉，等.青年住院医师导师制实施效果分析[J].中国高等医学教育，2012，25（4）：1516.endprint