药价市场化不等于放弃监管

郭梁

我国取消药品政府定价，并不是放弃政府对药价的监管。有关部门将充分借鉴国际经验，采取综合监管措施，保证市场价格基本稳定。

几块钱一瓶的痱子水、几毛钱的金霉素药膏，这些物美价廉的药品在我们的身边越来越难以看到了。为什么这样？这是很多民众最近几年来共同关心的一个话题。

近日，国家发改委会同国家卫生计生委、人力资源社会保障部等部门联合发出《关于印发<推进药品价格改革意见>的通知》（以下简称《通知》），决定从2015年6月1日起取消绝大部分药品政府定价，完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。

《通知》规定，除麻醉药品和第一类精神药品仍暂时由国家发展改革委实行最高出厂价格和最高零售价格管理外，对其他药品政府定价均予以取消，不再实行最高零售限价管理，按照分类管理原则，通过不同的方式由市场形成价格。

其中：医保基金支付的药品，通过制定医保支付标准探索引导药品价格合理形成的机制；专利药品、独家生产药品，通过建立公开透明、多方参与的谈判机制形成价格；医保目录外的血液制品、国家统一采购的预防免疫药品、国家免费艾滋病抗病毒治疗药品和避孕药具，通过招标采购或谈判形成价格。其他原来实行市场调节价的药品，继续由生产经营者依据生产经营成本和市场供求情况，自主制定价格。

由原来政府这只有形的“手”控制药品价格，到现在通过市场这个无形的“手”来左右未来药品价格，会给民众带来什么样的影响？又会对整个医药行业带来什么样的影响？放开绝大多数药品的政府定价，政府部门是否会完全放开药品价格的管理？

政府定价已不适应市场发展

“现在的药价确实有些太高了，一盒普通的感冒药，在药店里动辄就得十几块、二十几块，一盒治腰疼的膏药，甚至动不动就三十多，”北京市豐台区居民刘盼荣对《民生周刊》记者说：“过去一贴膏药也就合几毛钱，现在算下来一贴膏药得五到十块钱，再也见不到那种物美价廉的药了。”

这并不是个案，而是全国各地普遍存在的现象。

回溯历史，2000年以前，除少数基本治疗药物以外，我国绝大部分药品的价格由市场形成，整个药品流通秩序比较混乱、药品价格快速上涨，假药、次药充斥市场，社会反映强烈。2000年之后，政府加强了对药价的管理，采取略低于市场价格制定最高零售价格并逐步降低药价的办法来管理药价，一盒药最高卖多少钱，政府来决定。十几年来，政府已30多次下调药价。

不过，在政府不断下调药价的同时，我国药品市场却在快速发展，政府决定药价的弊端也日益凸显，逐渐出现了一些限价低价药短缺的现象，甚至一度出现政府限什么，市场上就没什么的怪象。

在市场发育尚不成熟的特殊历史时期，政府定价对抑制药品价格过快上涨起到了积极作用，这种方式与当时的行业发展与医疗制度等是相适应的。但在全国药品市场不断快速发展的今天，以政府主导价格的手段来管控药价，已不再适合。“从目前情况看，这种管理方式，已经有明显不适应的地方。比如说这种最高零售限价管理的方式，它不能及时反映和引导市场的供求；第二就是与药品集中招标采购在功能上是存在重叠的，对拉低药品实际交易价格的作用越来越弱。”国家发改委医药价格处处长宋大才接受采访时表示。

据介绍，由于公立医院药品价格全部通过招标确定，加上医保控费能力和药品市场价格监管能力也明显增强，因此从2012年起，政府开始研究药价改革方案。今年以来，我国已先行放开了700多种医保目录内的低价药品价格，部分省市也放开了非处方药品价格，市场运行平稳，社会反映良好。宋大才表示：“在这种情况下，需要建立一种更加能够发挥市场机制的作用、通过医保控费的作用，来引导价格，形成新的机制。”

药价市场化提振药企信心

政府定价不适应市场发展，这一点在市场上廉价药品越来越少的这个现象上已经明显体现。作为生产药品的企业，在这个过程中，不仅仅背负着“唯利是图”的骂名，更多的则是无奈。药厂面临巨大的成本压力，导致以往不少百姓喜闻乐见的廉价药品无法生产。

以上海某药品企业为例，曾经投放到市场上5元左右的痱子水，非常受消费者的欢迎，但时过境迁，如今在市场上已经看不到这种物美价廉的“百姓药水”了。

该企业负责人说：“痱子水主要原材料是麝香草根，原来这种原料每公斤275元，到2012年，麝香草根的价格已经涨到了每公斤8800元。”也正是因为原材料价格的大幅上涨，让这家药品企业无法继续支撑。随后，该企业向主管部门申请提高痱子水的市场价格，最终批复下来的结果是将痱子水的价格提高到15元左右。但即便如此，药品企业仍无法承受，按这家企业的核算，需要定价在22元左右，才能够保本。

“原来5块钱的药水，现在价格提升到20多，就不是每个人都能够接受的了。”这位企业负责人说。于是，这家药品企业最终放弃了痱子水的生产，而转做其他能够产生利润的药品。

国内中成药生产巨头广药集团，在过去的十几年间，也在药品政府最高限价与市场原材料价格不断上涨的矛盾中备受煎熬。

广药集团董事长李楚源表示：“药品价格放开之后，市场竞争更加充分，可以鼓励很多方面的力量，比如说广药集团，具有2000多个药品批文，但我们还有相当一部分是没有生产的。原因就是原来有些药品价格和售价有些倒挂，所以很多低价药无法生产。”李楚源举了该集团生产的复方丹参片为例，在试点放开政府低价药品限价之前，“原来有段时间，复方丹参片的原材料像三七，从一两百元一公斤，升到八九百元一公斤，原材料价格涨了几倍，但药品成品价格没有上升，所以企业僵持得很困难。现在价格按照市场来调整了，大家积极性也就高了。”

患者担忧药价上涨

随着药品价格按市场来进行调整，药品企业的生产积极性提高了，但作为药品消费的终端，普通患者对于未来药品价格方面的担忧也随之而来。

今年65岁的河北省保定市居民林晓叶，患糖尿病、冠心病多年，每天都需要口服多种药物来治疗，一年下来，即便是有医保的保障，每年在药品上的花销也在万元左右。

“其实什么样的改革我并不太关心，我关心的是，政府不再对药品限价之后，会不会增加我们用药的负担，毕竟作为慢性病患者，这些药物都已经是有依赖的了，不可能减少，也基本上没有可能更换药物。”林晓叶对《民生周刊》记者说：“我们全家都是普通工薪阶层，我和老伴都是退休工人，我们就是担心，放开市场之后，药价会猛涨。如果以后的吃药花销增加太多，对我们来说就是非常困难的一件事了。”

随着我国老龄化问题日渐凸显，像林晓叶这样需要常年服用药物来进行治疗的老年慢性病患者也是越来越多，如何确保这些患者能够看得起病，用得起药，这将是政府有关部门需着力解决的问题。

当然，药品价格交给市场去调节，担忧的绝不仅仅是这些对药物有依赖的患者。

李呈林今年28岁，大学毕业后留在北京打拼，月收入7000元的他，对此也是颇有担忧。他说：“谁也难免有头疼脑热、感冒咳嗽的时候，医保消费达不到每年规定的下限，所以一般都是去药店买点药，可现在药店的药已经够贵的了，如果药价交给市场去调节，会不会更贵？我们这个年龄又将面临着结婚生子，生孩子的花销，孩子以后的看病花销，这现在都已经是压力了，如果以后药价再涨，压力肯定会越来越大。”

绝大部分药品不涨价

如今取消绝大部分药品政府定价后，是否意味着政府完全放开了对药品价格的管理？对于民众的担忧，政府有关部门也有着全面的考虑。

国家发改委官员明确表示，我国取消药品政府定价，并不是放弃政府对药价的监管。有关部门将充分借鉴国际经验，采取综合监管措施，保证市场价格基本稳定。一是完善药品采购机制。卫生计生部门要根据药品特性和市场竞争情况，实行分类采购，充分调动多方参与积极性，引导各类市场主体有序竞争。二是强化医保控费作用。医保部门要研究制定医保药品支付标准，做好医保、招标采购政策的衔接配合，促进医疗机构和零售药店合理确定采购价格。三是加强医疗行为监管。卫生计生部门要建立科学合理的考核奖惩制度，控制不合理使用药品医疗器械以及过度检查和诊疗，强化医药费用控制。四是强化价格行为监管。价格主管部门要健全药品价格监测体系，重点监测竞争不充分药品的价格行为，对价格欺诈、价格串通和垄断行为，要依法严肃查处。

当下，放开药品价格的政府定价条件已经成熟：我国药品市场充分竞争；药品集中招标采购机制不断完善；全民医保体系基本建立，对制约医药费用不合理上涨、规范诊疗和用药行为的作用日益增强；强化药品市场价格监管的体系也趋于成熟。

对于民众当中普遍存在的“药价要涨”的担忧，国家发改委官员表示，总体上看，由于有招标采购和医保控费机制的综合制约，加之对市场交易价格监测监管工作的强化，将正面引导市场价格秩序，因此绝大部分药品市场交易价格不会上涨。同时，新的医保药品支付标准对市场交易价格将发挥较强的引导作用，特别是加强医保和招标采购政策衔接，将促进医疗机构和零售药店主动降低采购价格；医保药品支付标准实行动态调整，经过几轮调整后，就可以反映市場的真实情况，使药品价格保持在合理水平。