脓毒症相关性血小板减少症的危险因素及对脓毒症患者预后的影响

王家泽

[摘要] 目的 探讨脓毒症相关性血小板减少症的相关危险因素及其对患者预后的影响。 方法 选取2012年7月～2014年7月于我院接受治疗的80例脓毒症患者作为研究对象，并按照是否伴血小板减少症将其分为A、B两组，A组为血小板减少组，n=30，B组为血小板非减少组，n=50，分析两组患者的一般资料及相关实验室指标、感染控制率及1个月病死率，采取多元回归分析法，总结脓毒症相关性血小板减少症独立危险因素，分析其与患者预后的关系。 结果 A组患者血小板减少最低值为（39.1±22.0）×109/L，明显低于B组，其C反应蛋白水平、降钙素原水平分别为（112.4±68.1）mg/L、（7.2±6.1）ng/mL，均高于B组（P<0.05）；多元回归分析结果提示：血小板减少<3×109/L、血小板持续减少>1周、脓毒症休克与多器官衰竭为脓毒症相关性血小板减少症的独立危险因素。 结论 脓毒症患者出现持续性血小板减少、脓毒症休克及多器官衰竭表现是预示患者病情危重的主要指标，提示患者预后水平差，死亡率高。

[关键词] 脓毒症；血小板减少症；预后；危险因素

[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2015）14-17-03

The risk factors of disease of sepsis associated thrombocytopenia and the influence on prognosis of patients with sepsis

WANG Jiaze

Department of Critical Care Medicine， the Second People's Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province， Shenzhen 518035， China

[Abstract] Objective To explore the related factors of disease of sepsis associated thrombocytopenia and the influence on prognosis of patients of sepsis. Methods 80 cases of sepsis patients from July 2012 to July 2014 were treated in our hospital as the research object， according to whether associated with thrombocytopenia were divided into group A， B， group A was reduction group， platelet n=30， group B was reduced platelet group， n=50， analysis of general data and related laboratory index， control rate of infection and mortality rate in1 month of two groups， adopted the multiple regression analysis， summarized sepsis associated thrombocytopenia independent risk factors， analysis of the relationship with prognosis of patients. Results In group A， patients with thrombocytopenia minimum value was （39.1±22）×109/L， was significantly lower than that in group B， the level of C reactive protein， procalcitonin levels in group A were （112.4±68.1） mg/L， （7.2±6.1） ng/mL， were higher than those in group B （P<0.05）； multiple regression analysis indicated： Thrombocytopenia<3×109/L， platelet sustained reduction of >1 week， septic shock and multiple organ failure were the independent risk of sepsis associated thrombocytopenia factors. Conclusion Patients with sepsis with persistent thrombocytopenia， septic shock and multiple organ failure performance is the main indicator of critically ill of prognosis of patients， suggests prognosis of patients with poor level， the mortality rate is high.

[Key words] Sepsis； Thrombocytopenia； Prognosis； Risk factors

脓毒症相关性血小板减少症常见于医院重症监护室，是造成脓毒症患者多器官功能不全及引起机体炎症反应的重要原因[1]，同时也是加快脓毒症患者疾病进展，提高其死亡率的相关危险因素[2]。大量文献研究证实，脓毒症伴血小板持续减少患者，病情均比较危重，且死亡率高[3]。基于此，为进一步分析脓毒症相关性血小板减少症的危险因素及血小板减少与患者预后的关系，我院对收治的80例患者进行了对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月～2014年7月于我院接受治疗的80例脓毒症患者作为研究对象。所有患者均符合脓毒症的临床症状标准，按照是否伴脓毒症减少将其分为A、B两组。A组30例，其中男22例，女8例；年龄36～95岁，平均（69.1±10.2）岁；其中尿路感染9例，肺部感染16例，急性胰腺炎2例，胆道感染3例。B组50例，其中男27例，女23例；年龄30 ～ 91岁，平均（63.4±13.4）岁；其中尿路感染16例，肺部感染27例，急性胰腺炎2例，胆道感染5例。两组纳入研究患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）符合国际脓毒症会议通过的脓毒症诊断标准[4]；（2）血小板减少症组血小板计数水平低于10×109/L，轻度减少：3×109/L～6×109/L；重度减少：2×109/L～3×109/L；极重度：低于2×109/L；（3）排除严重肝肾疾病、消化道出血及非脓毒症所致血小板减少患者，排除临床资料不完整患者。

1.3 方法

分析两组患者一般资料，记录其年龄、性别、基础疾病、一般情况及实验室相关指标与临床转归情况，所有患者均作病原学培养。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料行x2检验，计量资料作t检验；对脓毒症相关性血小板减少症危险因素的分析采取单因素及Logistic多元回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实验室指标比较

A组患者血小板减少最低值为（39.1±22.0）× 109/L，明显低于B组，其C反应蛋白水平、降钙素原水平分别为（112.4±68.1）mg/L、（7.2±6.1）ng/mL，均高于B组（P<0.05）。如表1。

2.2 脓毒症相关性血小板减少症好转及死亡组一般资料比较

按照两组患者预后水平将其分为死亡组（n=16）与好转组（n=14）。单因素分析结果显示，血小板减少<3×109/L、血小板持续减少>1周、脓毒症休克、多器官衰竭、APACHEⅡ≥25分为影响脓毒症相关性血小板减少症预后的相关因素。如表2。

2.3 脓毒症相关性血小板减少症患者危险因素多元回归分析

多元回归分析结果提示，血小板减少<3×109/L、血小板持续减少>1周、脓毒症休克与多器官衰竭为脓毒症相关性血小板减少症的独立危险因素（P<0.05）。如表3。

表1 两组患者实验室指标比较（）

组别 n 血小板最低值

（×109/L） 白细胞计数

（×109/L） C反应蛋白

（mg/L） 降钙素原

（ng/mL） 白蛋白最低值

（g/L） 血乳酸

（mmol/L）

A组 30 39.1±22.0 15.2±10.1 112.4±68.1 7.2±6.1 26.1±5.2 4.5±3.2

B组 50 192.3±59.1 12.3±5.2 57.2±33.1 4.3±2.8 27.8±4.2 3.9±2.1

t 13.614 0.203 4.866 2.899 1.601 1.013

P <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05

表2 脓毒症相关性血小板减少症好转及死亡组一般资料比较（n，是/否）

组别 n 年龄≥65岁 血小板减少

<3×109/L 持续减少

>1周 脓毒症休克 多器官衰竭 APACHEⅡ≥25分 感染未控制 未输注血小板

好转组 14 6/8 3/11 10/4 2/12 4/10 7/7 6/8 9/5

死亡组 16 7/9 12/4 4/12 13/3 12/4 14/2 10/6 10/6

x2 0.0024 8.5714 6.4668 13.3929 6.4668 5.0000 1.1575 0.0103

P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05

表3 脓毒症相关性血小板减少症患者危险因素多元回归分析

因素 β 标准误 Wald 危险度 95%CI P

年龄≥65岁 -0.002 0.012 0.035 0.996 0.971 ～ 1.023 >0.05

血小板减少<3×109/L -0.452 0.222 4.144 0.636 0.412 ～ 0.982 <0.05

血小板减少持续1周 -2.291 0.865 7.002 0.102 0.018 ～ 0.551 <0.05

脓毒症休克 1.623 0.606 7.157 5.073 1.543 ～ 16.671 <0.05

多器官衰竭 -1.722 0.664 6.706 0.178 0.048 ～ 0.657 <0.05

3 讨论

当前已有大量研究报道证实，脓毒症是导致非心脏病因素及多器官衰竭患者重症死亡的相关因素[5]。有前瞻性研究提示，大部分重症感染患者均存在凝血机制异常的临床表现，因此认为血小板减少是影响脓毒症患者预后的独立危险因素[6]。早期有回顾性分析表示，脓毒症是导致危重症患者出现血小板减少的相关危险因素，且超过40.0%的脓毒症患者均存在不同程度的血小板减少表现，且该观点认为血小板计数最低值与脓毒症患者的病死率有紧密的联系[7]。

也有研究观点认为，危重症患者其自身合并疾病不同，导致其危险因素存在一定的差异，且不同患者血小板减少的频率不同[8]。部分外国学者认为，血源性感染是引起血小板计数降低的相关原因，同时是增加危重症患者病死率的重要因素，且血小板减少程度与脓毒症患者病情进展程度相关[9]。

一般危重症患者出现重度或极重度血小板减少是提示患者病情复杂及危重的相关指标。而败血症是导致患者血小板减少的关键原因[10]。当前已有部分文献研究证实，脓毒症患者中血小板减少率超过50.0%，因此可将其作为判定预后的有效指标[11]。本组研究中，脓毒症相关性血小板减少症患者血小板减少最低值明显低于未伴血小板减少的脓毒症组，且其血清C反应蛋白水平、降钙素原水平均高于脓毒症未伴血小板减少组（P<0.05），提示血小板持续降低可能是影响患者预后的相关因素。为深入研究其相关性，本组按照预后水平，将伴血小板减少症的脓毒症患者分为死亡组与好转组，而单因素分析结果证实，血小板减少<3×109/L、血小板持续减少>1周、脓毒症休克、多器官衰竭、APACHEⅡ≥25分为影响脓毒症相关性血小板减少症预后的相关因素。进一步作多元回归分析，结果提示血小板减少<3×109/L、血小板持续减少>1周、脓毒症休克与多器官衰竭是影响脓毒症相关性血小板减少症患者预后的独立危险因素，与早期研究报道内容基本一致[12-13]。

由此可知，脓毒症患者出现持续性血小板减少、脓毒症休克及多器官衰竭表现是预示患者病情危重的主要指标，提示患者预后水平差，死亡率高。因此，为改善脓毒症相关性血小板减少症预后水平需严密监测患者血小板减少程度，并给予对症处理。

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（收稿日期：2015-03-26）