肝硬化合并上消化道出血患者应用综合性护理干预的效果评价

冯碧英

[摘要] 目的 探讨综合性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的临床效果。 方法 选取2012年2月～2015年1月我科收治的120例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组，各60例，研究组采用综合性护理干预，对照组患者采用常规对症护理，综合比较两组患者治疗总有效率、止血时间、住院时间、并发症发生率及护理满意度。 结果 研究组治疗总有效率为91.7%，显著高于对照组的76.7%（P<0.05）；研究组止血时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；研究组患者出现消化道再出血、继发感染、肝性脑病等并发症发生率为8.3%，低于对照组的23.3% （P<0.05）；研究组护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。 结论 综合性护理干预应用于肝硬化合并上消化道出血患者疗效确切，可有效减少并发症发生，促进患者早日康复。

[关键词] 综合性；护理干预；肝硬化；上消化道出血

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）15-135-04

[Abstract] Objective To explore the effects of comprehensive nursing intervention on hepatocirrhosis combined upper gastrointestinal bleeding. Methods 120 patients with hepatocirrhosis combined upper gastrointestinal bleeding admitted in our department from February 2012 to January 2015 were selected as research subjects， who were randomly divided into a research group and a control group， with 60 patients in each group. The patients in the research group were given comprehensive nursing intervention， while the patients in the control group were given routine symptomatic nursing. And then， the total effective rate， hemostasis time， hospitalization time， incidence of complications and patients' satisfaction on nursing in two groups were compared. Results The total effective rate of patients in the research group was 91.7%， significantly higher than that of patients in the control group which was 76.7% （ P<0.05）. The hemostasis time and hospitalization time of patients in the research group were shorter than those of patients in the control group （P<0.05）. Incidence of complications such as gastrointestinal bleeding， secondary infection and hepatic encephalopathy of patients in the research group was 8.3%， lower than that of patients in the control group， which was 23.3%（P<0.05）. Nursing satisfaction rate of patients in the research group was higher than that of patients in the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is exactly effective on hepatocirrhosis combined upper gastrointestinal bleeding， can effectively reduce incidence of complications and promote recovery of patients.

[Key words] Comprehensive； Nursing intervention； Hepatocirrhosis； Upper gastrointestinal bleeding

肝硬化是临床常见的慢性肝病，主要特征为肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成[1]。肝硬化失代偿期患者由于门静脉高压，极易导致曲张静脉破裂出血，主要临床表现为呕血、便血及休克等[2-3]。本科选取120例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，旨在探讨综合性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的临床效果，现将本次研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2015年1月我院收治的120例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，入选标准：（1）均经相关影像学检查、急诊胃镜确诊为肝硬化合并上消化道出血[4]，均有不同程度的乏力、呕血、便血等症状；（2）经医院伦理委员会同意，患者签署知情同意书；（3）排除心力衰竭、血液系统疾病及恶性肿瘤等，采用随机数字表法将120例患者分为研究组和对照组，每组各60例。研究组包括男35例、女25例，年龄32～65岁、平均（45.3±8.1）岁；病程2～17年，平均（8.2±1.9）年；乙型肝炎后肝硬化39例，丙型肝炎后肝硬化21例；Child-Pugh分级：A级20例，B级31例，C级9例。对照组包括男36例、女24例，年龄33～69岁、平均（45.9±8.7）岁；病程2～18年，平均（8.4±1.6）年；乙型肝炎后肝硬化38例，丙型肝炎后肝硬化22例；Child-Pugh分级：A级19例，B级33例，C级8例。两组患者性别、年龄、病程、肝硬化类型及Child-Pugh分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 研究方法

1.2.1 研究组 采用综合性护理干预：（1）针对性心理干预：肝硬化患者病程长，并发症多，易出现焦虑、紧张等不良情绪，甚至有自杀倾向，护理人员需与患者耐心交流沟通，仔细评估患者病情，及时发现患者存在的问题，通过健康讲座、听音乐、看报纸等消除患者厌烦情绪，同时，鼓励患者家属参与，建立家庭、社会支持；（2）出血护理：护理人员需熟练掌握上消化道出血的特征，严密观察患者神志及血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化情况，通过呕血、黑便的颜色及性状准确判断出血速度、出血量与继续或再次出血的判断，出血期间嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止窒息；病情稳定后，逐渐增加活动量。（3）加强基础护理：准确记录24h尿量，必要时留置导尿管，做好口腔护理、皮肤护理，保持床铺清洁干燥，防止压疮；（4）饮食指导：急性大出血期伴恶心、呕吐者需禁食，通过静脉通路补充液体、电解质等，少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质，出血停止后可进食营养丰富、易消化的半流质或软食，忌食辛辣、咖啡等刺激性食物；（5）用药指导：嘱咐患者遵医嘱服药，注意用药剂量、给药方法、时间，有药物不适反应及时报告医生；（6）排便训练：指导患者晨起或早餐后进行排便训练，重复进行，每次排便时间相对延长，对于排便不畅者，可于晚餐或午餐后重复上述动作，尽量养成按时排便的习惯；（7）针对性健康教育：告知患者合理饮食，戒烟戒酒，指导患者及家属认识早期出血征兆，掌握应急措施，避免劳累、情绪激动等诱发因素，出院后定期随诊。

1.2.2 对照组 给予常规对症护理：包括入院指导、健康教育，介绍科室内相关规章制度，正确评估患者病情，加强基础护理等。

1.3 疗效标准[5]

显效：治疗l2～24h内，呕血、便血等症状停止，收缩压≥90mm Hg，舒张压≥60mm Hg，脉搏≤90次/min，大便转为褐色或者黄色，（1～2）次/d，48h后连续3次大便潜血检查结果为（-）；有效：治疗24～48h内，呕血、便血等症状停止，血压、脉搏正常，大便（2～3）次/d，72h后连续3次大便潜血检查结果为（-）；无效：治疗48h后，仍有呕血、便血等症状，伴恶心、呕吐，血压、脉搏不稳定，大便频繁。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标

综合比较两组患者治疗总有效率、止血时间、住院时间、并发症发生率及护理满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分比表示，组间比较采用x2检验，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 止血时间与住院时间比较

研究组止血时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 并发症情况和护理满意度比较

研究组患者并发症发生率为8.3%，低于对照组（P<0.05）；研究组护理满意度高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由肝炎、酗酒、寄生虫等一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害[6]，早期为肝功能代偿期，症状较轻，可有食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹胀、上腹部不适或隐痛等，晚期失代偿期患者多有腹水、静脉曲张等症状，易合并肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等并发症，病死率高[7-8]。及时采取有效的治疗方法和护理措施，对于减少并发症、降低死亡率至关重要。肝硬化合并上消化道出血是肝硬化最常见、最凶险的并发症，出血量大，常伴有血便，治疗不及时易发生休克、肝性脑病等[9]。综合护理干预是对于事先设定好的研究对象，有预见性地提出问题，规范护理行为，实施的及时有效的前瞻性护理措施，有助于尽量减少护理失误。采取综合性护理干预措施，可有效改善患者的不良情绪，提高患者护理配合性，明显改善预后[10]。护理人员加强与患者的交流沟通，向患者详细解释肝硬化合并上消化道出血的发病机制、治疗目的与现状、注意事项和转归等，告诉患者早诊断、早治疗的重要性，应正确掌握急救、止血药品的用法，定点放置抢救物品，加强心理护理，消除患者焦虑、恐惧等不良情绪，帮助患者了解疾病的发生、发展，增强其战胜疾病的信心，并争取良好的社会支持，给予用药指导，促使患者规范用药，按时服药，注意观察药物不良反应[11]，进行饮食干预，可帮助患者均衡饮食，多食用高热量、高蛋白质、高碳水化合物、高维生素食物，避免进食坚硬、粗糙食物，增强抵抗力，避免营养不良，加强出血护理，及时了解患者大便性状、生命体征改变，及时发现并抢救患者的失血性休克，避免病情加重[12]。住院期间一旦发现患者出现神志模糊、血压下降、脸色发白等体征，需及时抢救，积极准备输血、输液，补充血容量。做好出院指导，提高患者健康意识和自我管理能力，形成主动护理同主动参与结合的护理工作模式，有助于形成和谐的护患关系，减少并发症发生，提高生活质量[13-14]。因此本研究中分别采用综合性护理干预和常规对症护理，旨在探讨综合性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的临床效果，结果表明，研究组治疗总有效率和护理满意度均高于对照组（P<0.05），止血时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），在并发症方面，研究组患者出现消化道再出血、继发感染、肝性脑病等并发症发生率低于对照组（P<0.05），同章琴等[15]研究结果一致，证明综合性护理干预应用于肝硬化合并上消化道出血患者效果满意，可明显提高疗效。

综上所述，综合性护理干预应用于肝硬化合并上消化道出血患者效果确切，有助于促进患者早日康复，减少并发症发生，促进护患关系和谐发展，值得临床推广应用。endprint

[参考文献]

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（收稿日期：2015-04-02）endprint