江家骥：战胜肝癌的关键是战胜自己

本刊记者：黄墨

江家骥：战胜肝癌的关键是战胜自己

本刊记者：黄墨

人物档案

江家骥：教授，主任医师，博士生导师。福建医科大学附属第一医院肝病中心主任、福建省特色医学专业病毒性肝炎学科带头人。兼任中华医学会肝病学分会常委、中华医学会肝病学分会肝癌学组副组长、《中华肝脏病学杂志》《实用肝脏病杂志》《中国中西医结合肝病杂志》等编委。在国内外知名杂志发表多篇论文，主编、参编专著4部。对少见和疑难、病因不明的肝脏疾病的诊断，难治性乙肝、难治性丙肝患者的个体化治疗，急性肝功能衰竭患者的成功救治，非酒精性脂肪性肝病、遗传代谢性肝病等肝病的治疗以及肝移植手术前后的内科学问题等方面具有大量的临床经验。

记者：江教授，您好！感谢您在百忙之中抽出时间接受《肝博士》杂志专访。世界卫生组织发布的《全球癌症报告》2014中指出，我国肝癌的新增病例和死亡人数均居世界首位，是死亡率仅次于胃癌、肺癌的第三大恶性肿瘤。我们也常听说肝癌的高危人群，那么什么是高危人群呢，请您给我们介绍一下。

江家骥：肝癌确实是一个非常严重的公共卫生问题，从全球情况来看，总的肝癌发病率是在下降的，但依然排在肿瘤发病率的第五位。在中国，肝癌排肿瘤发病率第四位。尽管总发病率在下降，但肝癌仍然是肿瘤患者死亡的一个主要原因。现在的肿瘤治疗进展很多，给肿瘤的治疗带来许多希望，但肿瘤治疗最有效、最根本的仍然是早期发现、早期治疗，要做到这一点，我们要了解哪些人是肝癌发生的高危人群。

原则上来说，任何病因引起的肝硬化病人都属于肝癌的高危人群。同时，由于乙肝与丙肝不同，丙肝几乎所有病人都要经过肝硬化阶段，乙肝有一部分病人却不经过肝硬化阶段而直接进展至肝癌。尽管我国人群乙肝表面抗原阳性率已经下降至 7 .18%，但是成年人的乙肝表面抗原阳性率仍非常高，因此在慢性乙肝病毒感染的人群中，除了已经进展到肝硬化的患者外，那些年龄大于 3 5岁 的男性患者、 E 抗原阳性、病毒载量高、 A LT持续异常的患者也属于高危人群，对这些高危人群的筛查是非常重要的。

记者：刚才您谈到高危人群的筛查非常重要，那么慢性乙肝病毒感染者应该如何进行筛查呢？

江家骥：肿瘤早期发现最主要的策略是筛查，这已经得到了广泛认可。目前，肝癌的筛查在国内常用方法是甲胎蛋白和B超检查。我们看到，筛查方法在东西方国家是不一样的，西方国家强调的是影像学检查，如B超、CT或磁共振检查，并不强调甲胎蛋白；但东方国家包括中国、日本、韩国以及 W HO乙肝防治指南，则强烈推荐B超，并同时检查甲胎蛋白。

对于 B超检查，在欧洲肝病学会的指南中非常明确地指出，B超筛查必需由有经验的 B 超医生进行操作。有经验和没有经验，对超声的诊断结果影响是非常大的。国外的统计数据表明，如果 B超医师经验不足，肝癌的早期发现率非常低，只有40%左右。所以，我们强调筛查的方法是定期检查甲胎蛋白和B超，同时也强调 B超 需要由有经验的 B超医生进行。

一方面，我们强调肝癌筛查的重要性，另一方面，也要对高危人群进行细分，并对特高危人群进行密切、强化筛查。对于一般高危人群，建议 6 个 月进行 1次B超和甲胎蛋白检查，但一些特别高危人群，比如肝硬化且有肝癌家族史、肝硬化且结节特别大等 等 ， 3 ～4 个 月 就 应 该 筛 查1次。

记者：目前对肝癌的预防主要是三级预防体系，请您简单给我们介绍一下这方面的知识。

江家骥：我们把已经发生的肝癌如何防止复发叫三级预防；防止慢性肝炎、肝硬化发生肝癌叫二级预防；一级预防就是防止乙肝病毒、丙肝病毒的感染。

我们常说肝癌“三步曲”，就是从病毒感染后引起肝脏炎症，炎症不断进展到肝硬化，然后发生肿瘤，所以肝癌最重要的就是一级预防。这方面的研究在中国台湾开展很早，且已经证实一级预防是非常有效的，即已经注射乙肝疫苗的人群，肝癌发病率明显下降。肝癌的二级预防就是希望通过抗病毒治疗减少慢性肝炎进展到肝硬化、肝癌，现在的研究结果是倾向于抗病毒治疗能够减少肝癌发生的。三级预防就是得了肝癌，早期发现并做了根治术后防止复发，这是非常重要的。尽管现在这方面的资料还不是非常多，但是总的来说，很多证据，尤其是中国台湾2012年发表的一篇研究报道证实，肝癌根治术后服用抗病毒治疗药物人群的复发率明显降低。

记者：请您详细给我们介绍下抗病毒治疗对HBV相关肝癌患者有哪些益处？

江家骥：首先，肝癌患者治

疗疗效评估最主要的就是生存率，其次是无疾病进展，即没有肝癌的复发。从总的生存率来说，大量数据说明，肝癌患者抗病毒治疗能够延长生命。我们的临床实践证明，肝癌患者有相当部分不是死于肿瘤本身进展，而是由于病毒复发造成肝脏炎症，进而造成肝功能衰竭导致的。从这一点来看，抗病毒治疗一方面能够减少肝炎的发作，从而降低肝衰竭的发生，当然也就提高了生存率。另一方面，抗病毒治疗能够改善肝功能，提高全身状态，在这个基础上，能够保证肿瘤治疗的顺利进行，从而延长生存时间。第三，抗病毒治疗可以减少肿瘤复发，这一点我们刚才已经介绍过了。最后还要强调一点，那就是核苷（酸）类似物是非常安全的，对肿瘤患者来说也是非常安全的。基于这几个方面，抗病毒治疗对H BV相关肝癌患者是非常有利的，只要患者有适应证，就应该进行抗病毒治疗。

记者：肝癌给我们的患者心理上也造成了很大负担，这方面也请您给患者一些建议。

江家骥：我们在生活中看到很多例子，一个人在没发现肿瘤时还可以正常工作，快乐生活，但一旦发现肿瘤，整个人就崩溃了，很快便倒床不起了，所以精神、心理因素对控制疾病进展是非常重要的。因此，肿瘤患者要正确认识疾病，保持健康的心理状态。现实生活中，有的人得了肿瘤，在规范治疗的同时，心态保持得非常好，所以肿瘤控制住了，甚至消失了，这样的例子也是有的。

我们之所以说肝癌难治，是因为很多病人发现患肝癌的时候已经到了晚期，所以我们在早期或者中期发现，治疗后的生存率是非常高的。现在治疗肝癌的手段已经有了很大进步，对于一些中期患者，采取合适的治疗方法后，还是能取得很好的疗效。而且，现在有一些研究结果也提示，一些有前景的治疗手段和药物对肝癌有很好的效果。所以，大家千万不能一发现患了肝癌就觉得不可治愈了。我想告诉肝癌患者，包括所有肿瘤患者的是：肿瘤并不可怕，战胜肿瘤的关键是战胜自己！