细针无负压穿刺吸取细胞学检查对甲状腺微小癌的诊断价值

张文杰，贾 杰，孙大菊

（吉林大学中日联谊医院 病理科，吉林 长春130033）

甲状腺微小癌通常是指直径≤1cm的肿瘤。由于癌灶直径小又无症状，临床诊断非常困难。常规的超声检查可以发现甲状腺微小结节。但在定性诊断方面缺乏特异性，容易漏诊。超声引导下无负压穿刺细胞学检查是近几年开展的新技术。以其操作简单、微创及准确得到临床广泛认可。本研究回顾性分析了细针无负压穿刺细胞学检查（UGFNAC）对甲状腺微小癌诊断价值，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院甲状腺科2012年5月至2014年3月门诊及住院患者经甲状腺超声诊断为可疑微小结节，即低回声实性结节，边界不规则，内部血流丰富，回声不均等，进行超声引导细针无负压穿刺细胞学检查，共穿刺4107例、4268结节。经甲状腺外科手术治疗，术后病理证实标本共1520例、1632个结节，其中恶性结节1506个，良性结节为126个。男性358例，平均年龄42岁。女性1262例平均年龄45岁，结节最大直径1.0cm，最小直径0.2cm，中位数为0.6cm。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 采用彩色多普勒超声诊断仪日立HIVISIONPreirus，配备线阵探头频率13－5MHz，穿刺针规格为日本产八光，22G。

1.2.2 穿刺方法 患者平卧于诊查床，肩部垫高，颈部常规消毒，利多卡因局麻完成后沿探头边缘在超声定位下进针，在确认进针针尖在病灶区后，上下提插旋转5－7次后迅速拔出穿刺针，将吸出的标本均匀涂在载物片上2－3张，95%酒精固定、巴氏染色。显微镜下观察，若细胞不足以诊断可马上再穿刺，直到标本满意。通常穿刺3针左右，不超过5针

1.3 诊断标准

细胞学诊断标准采用Bethescla分类法，即Ⅰ级为标本无法诊断或不满意。Ⅱ级为良性病变。Ⅲ级性质未定的细胞非典型病变，滤泡性病变。Ⅳ级滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤。Ⅴ级为可疑性肿瘤。Ⅵ级恶性肿瘤。

1.4 统计学分析

应用SPSS16.0软件进行统计学分析，以术后病理为标准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

诊断结果见表1：经术后病理证实1506个微小癌中细胞学诊断为恶性的为1405个，准确率为93.2%。良性结节126个细胞学诊断良性结节为104个准确率为82.5%，标本不足31例占1.7%，假阴性率为0.2%，假阳性率为0.2%，特异性为93.2%，敏感性为99.5%。

表1 细胞学诊断与病理学诊断的对比

在直径大小不同结节中直径≤0.3cm明确诊断率为最低与0.4－0.6cm 和0.6－1.0cm 比较P＜0.05，见表2。

表2 甲状腺微小癌结节大小与明确诊断率关系

3 讨论

甲状腺微小癌术前诊断比较困难。自Greenspan在1997年提出超声引导下，FNAC诊断甲状腺微小结节是今后发展方向。FNAC已成为甲状腺癌早期诊断方法之一［1］本组结果显示FNAC对甲状腺微小癌诊断准确率为93.2%特异性为93.2%，敏感性为99.5%，与文献报导相近［2］，其中乳头状癌诊断准确率最高93.6%数量最多1395个，文献报道40岁左右甲状腺癌患者中80%－90%是乳头状癌［3］。

细胞学诊断乳头状癌主要依据乳头状结构，细胞平铺状排列及核的特征即毛玻璃样核，核内包涵体，核沟及不规则核，本组绝大多数细胞量丰富，具有乳头状结构，部分可见纤维血管样结构，单层平铺排列细胞伴拥挤和极性紊乱，核大小不一，细微且均匀分布的染色质，可见较多核沟及核内包涵体。少数癌细胞单个散在分布，胞浆丰富呈均质浓染，有时可见多核巨细胞，均质致密红染的胶质。

本组4例假阴性诊断、假阴性率为0.29%低于文献报导［5］3例肿瘤囊性变，未穿到实性部分，1例具有乳头状结构但核特征不明显。因此临床医生在细胞学诊断良性时应结合超声图像综合判断。

本组假阳性诊断4例，假阳性率为0.2%，1例经会诊仍为恶性，分析原因肿瘤小于0.3cm，在经过穿刺后出血，取材时容易漏诊。1例桥本氏甲状腺炎细胞核大，偶见核内包涵体但达不到乳头状癌的诊断标准。2例结节性甲状腺肿可见乳头状排列细胞，但排列比较规则无核内包涵体及核沟。因此病理科医生应仔细观察细胞及核结构、积累阅片经验，密切联系临床，尽可能减少误诊及漏诊。

31例为Ⅰ级细胞，占1.8%低于文献［4］即标本无法诊断或不满意。产生原因：①操作者缺乏穿刺经验，吸取细胞成份过少。②穿到囊液，未经离心直接涂片。③出血过多造成细胞稀释。采取措施：①熟练掌握穿刺技术，吸取足够诊断的细胞成份。②穿刺囊液部分用5ml注射器全部吸出后离心涂片，再用无负压针头穿刺实性部分。③本组采用无负压穿刺可以减少出血，但少部分结节也有出血现象，我们采取快速提插3－5次后迅速拔针，另外，针只能在一个方向提插移动，如果改变针的方向，针头要退回，再改变方向。

本组研究结果中95例诊断为Ⅲ级，即性质未定的细胞非典型病变、滤泡性病变，经病理证实为甲状腺微小癌90例，占94.7%；良性病变5例。经复习仔细观察，43例可诊断为可疑癌，52例维持原诊断，分析原因：①穿出细胞成份少，②诊断癌特征不明显，③缺乏诊断经验。随着阅片经验积累，穿刺水平的提高，尽可能减少Ⅲ级诊断例数，提高FNA诊断微小癌的准确率。

在甲状腺穿刺微小癌细胞学诊断中，Ⅴ级和Ⅵ级共1405例，占93.3%，高于文献报道［5，6］，临床医生通常建议患者手术治疗。

甲状腺结节大小对诊断微小癌有一定影响。本组甲状腺微小结节≤0.3cm明确诊断率最低43.4%，结 节 在 0.6－1.0cm 明 确 诊 断 率 最 高69.7%，因此过小的结节不建议穿刺。我们认为影响甲状腺微小癌诊断准确率出了穿刺者的经验，病理科医生的诊断水平外，结节大小、质地也有一定关系。

综上所述，细针无负压吸取细胞学检查对甲状腺微小癌是首选检查方法，可提高诊断准确率，使患者尽早确诊及治疗。穿刺成功与否与穿刺手法，优良制片及丰富诊断经验密不可分。

［1］张天义，陈东风，李开智.超声引导下穿刺细胞学检查对甲状腺多发结节伴癌变的诊断价值.临床超声医学杂志，2013，15（10）：735.

［2］倪佳娜，黄品同，莫国强.超声引导下细针无负压吸取细胞学检查对甲状腺结节的诊断价值.中华超声影像学杂志，2013，22（5）：454－455.

［3］陈 冰，解建军，梁风泉等.经B超引导FNAC对甲状腺微小癌的诊断价值.诊断病理学杂志，2004，11（4）：228－229.

［4］B0YH，Ahn HY，Lee YH，et al.Malignancy rate in sonographicaUy suspicious thyroid nodules of less than a centimeter in size does not decrease with decreasing size.J Korean Med Sci，2们1，26：237－242.

［5］Cibas ES，Ali SZ.The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology.Am J Clin Pathol，2009，132：658－665.

［6］Raj MD，Grodski S，Martin SA，et al.The role of fine－needle aspiration cytology in the surgical management of thyroid cancer.ANZ J Surg，2010，80：827－830.