两种结肠水疗法用于结肠镜检查前肠道清洁的效果观察

文跃莲，张　涛，关　清，袁海锋，庞　春，梁慧玲

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西　南宁　530011）

两种结肠水疗法用于结肠镜检查前肠道清洁的效果观察

文跃莲，张涛，关清，袁海锋，庞春，梁慧玲

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011）

［目的］观察改良结肠水疗法和传统结肠水疗法在结肠镜检查前清洁肠道的效果。［方法］将2013年11月至2014 年11月于我院消化内科行肠镜检查的448例患者随机分为两组各224例。观察组采用改良水疗法清洁肠道，对照组采用传统水疗法清洁肠道。比较两种方法肠道清洁度、清肠时间、清肠总灌水量及患者接受程度。［结果］观察组肠道清洁度、清肠时间、清肠总灌水量及患者接受程度均优于对照组（P＜0.05）。［结论］改良结肠水疗法用于结肠镜前的肠道准备，肠道清洁度满意，清肠效率高，患者易于接受。

结肠镜检查；肠道清洁；水疗法

目前，结肠镜检查是诊断大肠黏膜病变的最佳方法，在大肠癌普查中常作为评价各种初筛检查效果的“金标准”［1］。充分的肠道准备是结肠镜检查前的一项重要操作，清洁的肠道是确保肠镜检查、准确钳取活检组织及镜下治疗顺利进行的基本条件。因此，满意的肠道准备是结肠镜检查成功与否的关键。临床上多采用传统的口服水泻剂准备肠道法，该法需提前2～3 d进行少渣饮食，虽能达到较满意的清洁效果，但耗时长，特别是年老体弱的患者难以接受，且易发生低血糖、低血容量性休克及脑梗死等并发症［2］。结肠水疗法因胃肠道准备时间短，减少了患者不适感及低血糖的发生，也避免了大量饮水、频繁排便可能造成的呕吐、水电解质紊乱。门诊患者当日清洁肠道后即可行肠镜检查，避免了口服清肠后4 h方能行无痛肠镜检查的胃肠道要求，节省了患者的就医时间，做到了零预约、零等候，为患者提供了便利；对住院患者而言，及时给予肠镜检查，有益于协助医生明确诊断及治疗。因此，近年来结肠水疗法广泛地应用于肠镜检查前的肠道准备，但临床观察显示，传统的结肠水疗方法清肠效果不满意，清肠时间长，总灌水量多，效率低。目前我科采用改良结肠水疗法用于肠镜检查前的肠道准备，并与传统的结肠水疗方法进行对比研究，取得良好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料病例来源于本院2013年11月～2014年11月收治的448例行结肠镜检查的患者。纳入标准：年龄18～70岁，因消化道症状需要行结肠镜检查的患者，患者能下床活动，并能配合水疗操作。排除严重的心、肝、肺、肾功能障碍者；近期行结肠及肛周手术者及因精神障碍而不能配合检查的患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，观察组224例，男102例，女122例，年龄18～70（45.56±9.97）岁；对照组224例，男98例，女126例，年龄19～70（45.69±11.92）岁。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组患者均采用同一结肠水疗仪（广州市今健医疗器械有限公司生产，型号：JS-308F），设定液箱温度（38～40℃）、注水量及其他各项治疗参数。两组患者均嘱其取左侧卧位，暴露肛门，同时注意保护患者隐私。水疗操作前给患者进行肛门指检，了解肛周情况及直肠走向。

1.2.1观察组采用改良结肠水疗法清洁肠道。操作方法：使用一次性肛门管（该灌肠管最大特点就是在灌肠管前端约10 cm范围内开有20个大小均等的出水孔，通过出水孔向肠内灌水）与水疗仪进水管连接，排气后润滑肛门管前端约10 cm，将一次性肛门管从肛门插入直肠约15 cm，并嘱患者收缩肛门，通过水疗仪按灌注速度600 ml/min向肠内灌水3次，第1次1 000 ml，第2、3次分别2 000 ml，每次灌注后嘱患者入厕自行排便2次，期间指导患者多走动，并顺时针方向按摩腹部，刺激肠蠕动促进大便及灌注液体能尽快排出。灌完第3次后未达到清肠要求可继续再灌注，直至解出清水样便即可行结肠镜检查。整个清洁肠道过程约60 min。

1.2.2对照组采用传统结肠水疗法清洁肠道。操作方法：将注液管件的小管连接水疗仪进水管并进行排气，将排污管一端连接排污下水道，将排污管固定在电子钳上，用石蜡油润滑注液管件的插芯和主体的前端，把插芯和主体轻轻地插入肛门约5 cm，再将插芯抽出，将注液管件主体与排污管另一端连接。左手固定主体管，右手点击“连续性灌注纯水”键。观察进水情况，根据患者的感受控制进水量，当患者感觉腹胀或者便意感时，停止注水，打开电子钳，排出污物，如此反复注水冲洗，直至排出污物为清水，即停止注水。

1.3观察指标①肠镜检查中清洁度的判断标准参考文献［3］，以肠道余便的量、黏膜清晰度为观察指标。由操作医生判断评分，优：没有或少量的稀液体残留，视野清晰；良：微及少量糊状粪便或黄色清稀液残留；中：少量或中等量半固体或糊状粪便残留，经冲洗吸引后可继续观察，但对全肠道观察是有一定影响，可能遗漏病变；差：较多固体或糊状粪便残留，不可冲洗干净，严重影响观察。优、良为有效，中、差为无效。②观察两种方法清肠时间：从开始灌水计时至患者排出清水样便结束为止；记录两种方法总灌入水量，并进行对比。③患者对两种水疗方法接受程度。判断标准（自拟）：以水疗时间长短、舒适程度为指标。优：3分为接受；良：2分为可以接受；差：1分为勉强接受。优、良为有效，差为无效。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0软件包进行数据处理，病例数据采用例和百分率表示，组间比较采用Ridit检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组肠道清洁度、清肠时间、清肠总灌水量及患者接受程度等方面指标均优于对照组（P＜0.05），见表1～4。

表1　2组患者肠道清洁度比较　（例）

表2　2组患者肠道清洁时间比较　（例）

表3　2组患者肠道清洁总灌水量比较　（例）

表4　2组患者对水疗方法接受程度比较　（例）

3　讨论

结肠水疗仪能将高度净化的纯净水缓缓送入结肠，稀释、软化结肠内的宿便，将结肠内的有害物质、细菌、毒素、食物残渣、结肠破溃创面的大量脓性分泌物及各种抗原物质等从高位往下移排出体外，使结肠黏膜保持干净［4］。操作时需严格掌握结肠水疗的禁忌证，对肛门梗阻、严重心脏病、高血压病、肠道肿瘤、严重贫血、怀孕、肠道出血或穿孔、疝气、近期肠道手术者等不宜进行结肠水疗［5］。

本临床观察表明，改良结肠水疗法高效、省时。操作时每次灌注所需的水量后让患者自行入厕排便2次，患者2次排便间歇期间鼓励其多走动，同时嘱患者做顺时针腹部按摩，由于站立时的重力作用促进了肠内废物与灌注的水向下滑动，加快了废物的排泄，清肠效果满意。其次，该方法灌注次数少，清肠时间短，既方便又快捷，提高了工作效率。再次，两种水疗方法比较，改良结肠水疗法减少了总灌水量，做到了有效、合理地利用能源。改良水疗法的另一个优势还在于使用的灌肠管为柔性塑胶管。该灌肠管长约1 m，外径约4～6 mm，厚约1 mm，前端光滑，大大减轻了水疗插管时患者的不适感。此外，该灌肠管最大特点就是在灌肠管前端约10 cm范围内开有20个大小均等的出水孔，出水孔的直径约0.8～1.2 mm。水疗清肠时灌肠管前端插入患者肠道内约10～15 cm，后端连接水疗仪进水管，灌肠液体按灌注速度600 ml/min通过灌肠管前端的出水孔向肠内灌水，实现了高效、省时的效果［6］，提高了清肠效率，且价格低廉，性价比高。

传统水疗法的局限性：①水疗过程患者持续卧床，当患者有便意感时操作护士就停止灌注，打开排污管开关，污物通过注液管件主体连接排污管排出至下水道。因此每次灌注量少，结肠清洗受到局限，高位结肠未能充分清洗，导致清肠不彻底，清肠效果不满意。②灌注次数多，操作繁琐，水疗时间长，增加护士工作量，清肠效率低。③当患者便意感强烈时，因排污管排出污物速度慢，常被迫快速拔管让患者入厕排便，由此造成的尴尬、环境的污染给患者和护理人员均造成不良心理反应。④所用注液管件的主体粗，操作时易损伤直肠黏膜，增加患者的痛苦。

综上所述，采用改良结肠水疗法的肠道清洁效果优于传统水疗法，且操作便捷、安全、省时、省力，提高了工作效率，更易被患者接受，特别是对于急诊肠镜，不能或不愿口服药物清肠、生活质量要求较高、工作繁忙的人群，此方法更值得推广。同时也应注意，改良结肠水疗法清肠后争取1 h内行肠镜检查，以免长时间等候导致小肠内废物排至结肠影响清肠效果。

［1］郭明浩.结肠灌洗法在结肠镜检查前肠道准备中的应用［J］.中国医药导报，2014，11（35）：28.

［2］文妍.结肠水疗在结肠镜检查前的护理［J］.现代医药卫生，2013，29（17）：2674.

［3］王雪琴，兰丽，孙文静，等.口服泻药与肠道水疗准备肠道用于结肠检查的效果分析［J］.当代护士，2013（8）：136.

［4］林晓芳，罗秀娟，吴萍，等.结肠水疗在老年患者结肠镜检查肠道准备中的应用［J］.医学理论与实践，2013，26（20）：2721.

［5］杜福霞，李平平.结肠水疗在肠道准备中的应用［J］.大家健康，2015，9（15）：133.

［6］李仙丽，马桂芳，吕新芝.一次性新型灌肠管的制作及应用［J］.中国护理研究，2012，26（3）：672.

（编辑刘强）

R445

A

2095-4441（2015）03-0046-03

2015-08-20

广西卫生厅科技研究计划课题（编号：Z2014133）

文跃莲（1980-），女，本科，主管护师，副护士长