血浆同型半胱氨酸与急性心肌梗死患者冠状动脉病变的相关性

董佳敏 杨向军★

血浆同型半胱氨酸与急性心肌梗死患者冠状动脉病变的相关性

董佳敏 杨向军★

目的 分析血浆同型半胱氨酸（Hcy）与急性心肌梗死患者冠状动脉病变的关系，探讨其在急性心肌梗死中的作用。方法 选择2013年3月至2014年3月急性心肌梗死患者60例（AMI组），冠状动脉正常者40例（对照组）。检测血浆同型半胱氨酸（Hcy）、C 反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP），冠状动脉造影检查冠状动脉病变支数及狭窄程度，比较两组差异。结果 血浆 Hcy 水平随着冠状动脉病变支数的增多呈上升趋势，单支病变组高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。三支病变组高于双支病变组及单支病变组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血浆 Hcy水平急性心肌梗死患者明显高于冠状动脉正常者。血浆 Hcy 水平与急性心肌梗死患者冠状动脉病变支数、狭窄程度呈正相关。血浆 Hcy水平可作为急性心肌梗死的一个独立的危险因素。

同型半胱氨酸 急性心肌梗死 冠脉病变程度

急性心肌梗死（AMI）是由于动脉粥样硬化所导致器官病变，严重危害人类生命和健康。吸烟、大量饮酒、高血脂、高血压、糖尿病等均是AMI的危险因素。同型半胱氨酸是蛋氨酸循环的正常代谢产物，在多种危险因素共同作用下，可促使冠状动脉粥样硬化及斑块形成，引起冠状动脉管腔狭窄，导致急性心肌梗死的发生。近年来有研究发现同型半胱氨酸可作为AMI的一种新的独立的危险因素，其在AMI的发生、发展中发挥着重要作用。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2013年3月至2014年3月本院心内科住院的患者100例。符合AMI 的诊断标准，心电图、心肌坏死标志物、冠状动脉造影确诊者为AMI组，冠状动脉造影或冠状动脉CT正常者为对照组。冠心病AMI的诊断依据参考美国心脏病学会和美国心脏学会（ACC/AHA）1999 年修订的 AMI 治疗指南，AMI的诊断标准至少具备下列 3 条标准中的 2 条：（1）缺血性胸痛的临床病史。（2）心电图的动态演变。（3）心肌坏死的血清心肌标志物水平的动态改变［1］。排除标准： 合并肝肾功能不全、扩张性心肌病、风湿性心脏病、感染、脑卒中、肿瘤及免疫系统疾病。两组患者一般资料比较。见表1。

表1　两组患者一般资料比较

表1　两组患者一般资料比较

组别性别（男/女）年龄（岁）BMI（kg/m2）高血压罹患率（%）吸烟（%）AMI组（n=60）38/2255. 67±11. 2223.3±2.964776对照组（n=40）25/1552. 20±10. 0918.3±2.283025 P值0.5110.2480.0010.0030.030

1.2方法 （1）血标本检测：所有患者均于住院次日清晨空腹采集静脉血8ml，血浆同型半胱氨酸（Hcy）、C反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）均由本院生化室检测。所有试剂均为同一厂家同一批次生产。Hcy 试剂盒购自北京九强生物技术有限公司，采用酶法测定，正常参考值范围5～15μmol/L。CRP 试剂盒购自德国罗氏生物技术有限公司，采用免疫比浊法测定，正常参考值范围0～5mg/L。BNP 试剂盒购自美国雅培公司，应用检测配套设备采取微粒子免疫捕抓法测定，正常参考值范围0～100pg/ml。（2）冠状动脉检查：住院期间由急诊介入小组行冠状动脉造影记录冠状动脉病变支数、狭窄程度。DSA 数字减影机 philips-FD-20。

1.3统计学方法 采用SPSS 13. 0软件。进行单因素方差分析，两两比较采用LSD检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，率的比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计意义。

2　结果

2.1两组患者Hcy、CRP比较 AMI组Hcy、CRP均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。

表2　两组患者Hcy、CRP比较（x±s）

2.2两组患者心脏功能的比较 AMI组的BNP 高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0. 05）见表3。

表3　两组患者心脏功能的比较（x±s）

2.3AMI组不同冠状动脉病变支数血浆Hcy的比较 AMI冠状动脉三支病变组血浆Hcy水平高于双支病变组和单支病变组，差异有统计学意义（P＜0. 01）见表4。

表4　AMI 组不同冠状动脉病变支数血浆Hcy的比较（x±s）

3　讨论

AMI是病死率较高的疾病，其发病率随生活水平的提高不断增加。在AMI发病因素的研究中，已证实高脂血症、糖尿病、高血压、吸烟、肥胖等为其独立危险因素［2，3］。近年研究表明，Hcy可通过多种机制参与冠心病的发生发展，Boers等［4～6］认为冠状动脉，脑动脉及周围血管粥样硬化患者血中 Hcy 浓度均较正常对照组升高，并认为不同程度的血浆Hcy 浓度升高与动脉粥样硬化性心脏病发病呈正相关。Clarke等［7］认为血管平滑肌细胞凋亡在动脉粥样硬化斑块的形成、发展和破裂中起重要作用。刘颖等［8］认为Hcy可促进动脉平滑肌细胞增生，加快低密度脂蛋白胆固醇氧化，同时降低高密度脂蛋白胆固醇的保护性作用，使泡沫细胞产生明显增多，最终导致血管壁增厚和粥样硬化斑块形成。高 Hcy 血症作为一种新的独立的动脉粥样硬化和冠心病危险因素［9］，日益受到人们的重视。Hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸在细胞内脱甲基化生成的产物。Hcy可产生大量的自由基加速低度密脂蛋白胆固醇氧化，从而诱导血管平滑肌增生。本资料结果显示，AMI患者血浆 Hcy明显高于对照组，与陈国威等［10］、曹艳辉等［11］报道一致。AMI组的体质指数、高血压的罹患率、吸烟率、Hcy、CPR、BNP水平均高于对照组，均是AMI发病的危险因素。血浆Hcy水平与AMI 患者冠状动脉病变支数有相关，血浆Hcy水平越高，其冠状动脉病变支数越多。本资料结果显示，冠状动脉三支病变血浆Hcy水平高于双支病变、单支病变，冠状动脉双支病变血浆 Hcy 水平高于单支病变，三组比较，差异均有统计学意义。因此，血浆Hcy水平越高，冠状动脉病变支数越多、狭窄程度越重。BNP主要储存于心室肌内，心室充盈压的高低变化决定了其分泌量，心力衰竭时，心室壁张力明显增加，心室肌内BNP分泌也相应增多，使血浆中BNP水平明显增高，其增高的程度与心力衰竭的严重程度呈正相关。

研究证明，血浆Hcy升高是导致AMI的重要危险因素之一，其通过多种途径引起冠状动脉粥样硬化及斑块形成，导致冠状动脉管腔狭窄，且其升高越多，冠状动脉病变支数越多，狭窄程度越重。目前尚不明确血浆Hcy是否还参与冠状动脉斑块最后破裂的致病过程，这需要进一步更深层次的研究。

1 叶任高，钟南山.内科学. 第七版. 北京： 人民卫生出版社，2009： 291.

2 吴庆.心肌标志物的研究进展及临床应用. 国外医学：临床生物化学与检验学分册，2003，24（6）：359～360.

3 李胜利，高传玉.急性冠脉综合征患者血清同型半胱氨酸水平的变化. 医药论坛杂志，2005，5（17）：55.

4 Boers G H J，Smais A G H，Trijbels F J M，et al. Heterzygosity for homocystinuria in premature peripheral and cerebral occtysive arterial disease. N Engl J Med，1985，313（22）：709.

5 Coll B M， Malinow M R，NancyBreamer M S，et al. Elevated plasmahomocysteine concentration as a poossible independent risk factor for stroke. Stroke，1990，21（31）：572.

6 Stampfer M J，Malinow M R，Willett W C，et al. A prospective study of plasma homocysteine and risk of myocardial infarction in US physicins. JAMA，1992，268（7）：877.

7 Clarke M C，Littewood Y D，Fig N，et al. Chronic apoptosis of vascular smooth muscle cells accelerates atherosclerosis and promotes calcification and medical degeneration. Circ Res，2008，102（12）：1529～1538.

8 刘颖，李永杰，高旭光.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平及相关因素分相.中国全科医学，2006，9（19）：1611～1163.

9 李胜利，高传玉.急性冠状综合征患者血清同型半胱氨酸水平的变化. 医药论坛杂志，2005，5（17）：55.

10 陈国威，徐鸿华.同型半胱氨酸与冠心病的探讨.心脑血管病防治，2009，9（1）：40～41.

11 曹艳辉.同型半胱氨酸，C-反应蛋白及纤维蛋白原与冠状动脉粥样硬化的关系探讨. 医学检验与临床，2009，120（1）：77～89.

Objective Analyzed the correlation on plasma homocysteinemia with coronary artery lesion in acute myocardial infarction.The purpose of the design was to explore how hyperhomocysteinemia work in acute myocardial infarction. Methods 100 patinets in fi rst affi liated hospital of Soochow University from March 2013 to March 2014 were selected.60 of them were the AMI group with acute myocardial infarction.40 of them were the control group with normal coronary.All patients were detected homocysteine，C reactive protein，brain natriuretic peptide.Coronaryangiography recorded coronary disease vessel number count and coronary stenosis degree. Results The plasma homocysteine levels of the AMI group was higher than the control group.Between the two groups there was a signifi cant difference（P＜0. 05）.The plasma homocysteine levels of patients with tripevessel was higher than the levels of patients with double－vessel and single－vessel. Conclusion The plasma homocysteine levels in acute myocardial infarction patients were significantly increased than the control group with normal coronary.There was a positive correlation between the plasma homocysteine levels with the number and degree of stenosis vessel in acute myocardial infarction patients.The plasma homocysteine levels could be regarded as an independent risk factor of acute myocardial infarction.

Hyperhomocysteinemia Acute Myocardial Infarction Coronary Artery Lesion

215006 苏州大学附属第一医院心血管内科