自重颈椎牵引装置防治神经根型颈椎病的疗效观察

雷龙 丁玲芳 赵文华 傅建民 伍学民 肖旺频

自重颈椎牵引装置防治神经根型颈椎病的疗效观察

雷龙 丁玲芳 赵文华 傅建民 伍学民 肖旺频

目的 观察使用自重颈椎牵引装置防治颈型颈椎病痛症的效果。方法 颈椎病患者200例，随机分为两组，其中Ⅰ组使用自重颈椎牵引装置治疗，Ⅱ组常规治疗，观察两组疗效。结果 治疗1～3个月两组患者VAS评分、PPI评分均下降（P＜0.05），Ⅰ组与Ⅱ组比较改善明显、复发少（P＜0.05）；4～6个月VAS评分、PPI评分下降更明显（P＜0.05），Ⅰ组与Ⅱ组比较改善更明显、复发更少（P＜0.05）。结论 使用自重颈椎牵引装置对颈型颈椎病症状改善明显，且防治该病有较好效果。

颈椎病 疼痛 颈椎牵引 康复 物理治疗

颈椎病又称颈椎综合征，其发病是颈椎椎间盘及椎间钩突关节退行性改变及其继发炎症性病理变化累及颈神经根等周围组织结构，出现相应的临床表现［1］。发病率约3.8%～17.6%，好发于中老年人、长期伏案工作者［1］。因电脑的普及和智能手机的广泛使用，使颈椎病日趋年轻化，为改善此类患者的疼痛症状，防止其进展，本项目针对性研制自重颈椎牵引装置，但因该装置处于研发的初级阶段，尚未申请SFDA的临床验证批文，所有患者均采用签署协议书形式进行观察，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2012年1月至2014年1月本院确诊颈型颈椎病［1］患者200例，纳入标准：（1）有较为明显的颈项和（或）肩背疼痛。（2）病史均＞1年，且疼痛发作＞1次。（3）VAS评分＜4分。所有患者均知情并签署同意书，随机分为两组，各100例。Ⅰ组使用本装置治疗，男37例，女63例；平均年龄（31.1±13.5）岁。治疗1～2次/d，20～30min/次，连续治疗10～14d为1个疗程。治疗1个疗程后，作为常用品，使用＞4次/周，总时间＞2h。使用本装置后症状加重者，停止使用，退出观察。Ⅱ组常规治疗，男39例，女61例；平均年龄（33.2±11.6）岁。仅作合适的颈椎保健锻炼，疼痛明显的患者，口服药物2周。两组患者在性别、年龄、体重、生理曲度及病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法 自重颈椎牵引装置：治疗前男士穿无领的衣服，女士将头发披散并盘在一侧，充分暴露颈项部。治疗前适当活动颈椎，并自行轻揉按颈项疼痛明显区域约5min后，再开始使用本装置。选择仰卧位进行治疗，头部先睡至该装置的中央隆起区域，然后向头端调整位置，直到头部基本悬空并落在凹陷的海绵内，枕骨头段落空，颈段区域搁在内芯中央，凹槽边缘即可，放松颈部肌肉，并将伸直的下肢收起撑住，让颈部的重量尽量落在装置上，充分压下内芯，听到“咔嚓”声即为到达治疗点，开始治疗。（见图1）。

图1　自重颈椎牵引装置实物

1.3观察及随访 观察两组患者治疗前及治疗后，视觉模拟评分（VAS）和疼痛强度评分（PPI）。治疗1个月后电话或门诊随访，记录复发情况。

2　结果

两组患者治疗前，治疗后疗效比较 见表1。

表1　两组患者治疗前，治疗后疗效比较

表1　两组患者治疗前，治疗后疗效比较

注： 与治疗前比较*P＜0.05，与Ⅱ组比较#P＜0.05

组别n治疗前治疗后1～3个月治疗后4～6个月VAS评分PPI评分复发次数VAS评分PPI评分复发次数VAS评分PPI评分Ⅰ组1002.7±0.51.9±0.50.5±0.9#1.1±0.4*#0.6±0.8*#0.3±0.3#0.2±0.4*#0.1±0.4*Ⅱ组1002.8±0.42.1±0.40.8±0.91.5±0.7* 1.1±0.7* 0.5±0.4 0.5±0.4* 0.2±0.4*

3　讨论

颈椎牵引是有效治疗颈椎病的方式之一［2］，其能起到降低血压、放松情绪的作用［3］。同时，颈椎牵引辅助局部按摩对改善颈椎病症状能起到较为明显的效果［4］。本装置外形与胡永善［5］在颈椎病诊治及康复指南［1］中描述的颈椎枕相近，是利用自身头部及部分颈项的重量，压迫滑块产生移动及颈部在装置隆起处放松后自然牵张，使颈椎各间隙产生向头的牵引力，且能让牵张的颈椎产生一定的曲度变化。作者在X线片下比较使用颈椎牵引和本装置的情况（见图2、3），发现X线片上C2～C7椎体下缘内侧顶点连线距离均较未牵引时增加0.4cm，且使用本装置后C7椎体更明显，可能与使用本装置后颈椎出现一定曲度有关。提示，自重颈椎牵引装置有类似颌枕带的颈椎牵引作用，也能使颈椎产生轻微生理形态的曲度改变效果。

图2　使用自重颈椎牵引装置X线片

图3　使用颌枕带牵引X线片，使用颌枕带行颈椎牵引2 0 m i n，A=12.1cm A=12.5cm A=12.5cm

颈椎病并不是颈项及肩背疼痛唯一病因，但疼痛是神经根型颈椎病发作的重要特征。本资料显示，神经根型颈椎病的痛症呈间断发作形式，通过休息、服药可自行缓解，也可通过日常使用本装置，加速颈椎病的康复。颈椎病发病的流行病学及机制研究也支持上述的观点。调查显示：年龄、日常生活习惯及职业等均可导致颈椎病高发［6～8］。Wahlstrom等［9］和alipour等［10］认为，颈项疼痛发病原因较多，颈肩手综合征高发且影响患者的生活和工作。一项对颈椎变直后椎体受到应力变化的研究结果也支持该现象的存在［11］；即椎体变直后，应力作用在小关节、钩突关节及椎间盘的压力加大，可加速颈椎及椎间盘的退变。申勇［12］认为，颈椎发生退行性改变时，常伴有颈项曲度的变化，常见的改变是颈椎曲度变直或局部后凸，并可出现轴性症状。颈部的生物力学体系是颈椎椎体-椎间盘-小关节-肌肉-韧带系统构成，一旦不稳定，涉及的颈部力学体系会自我保护，并局部出现炎性反应、及疼痛不适症状，也是颈椎自我稳定的调控手段。这也是颈椎手术强调曲率的维护及内固定稳定的重要原因之一［13，14］。颈椎曲度异常在普通人群中很常见，尤其在坐位工作的人群中更普遍存在［15］，在我国青少年中＞80%［16］，但并不是所有患者都存在颈项疼痛症状。Frauenfelder等［17］发现；在＞45岁的患者中，颈椎曲度变化与颈项疼痛无明显相关。

综上所述，神经根型颈椎病反复复发，疼痛是重要的症状，也是其进展的信号。最有效的方法是使颈椎力学体系处于稳定期。经常使用本装置也能对神经根型颈椎病起到有效的防治康复效果。关风光等［18］认为通过日常应用定制的颈椎枕来改善颈椎病症状，有一定疗效。总之，自重颈椎牵引装置能起到颈椎牵引，治疗期间能改善颈椎曲度及症状的作用，经常使用在防治神经根型颈椎病进展上有积极的防治康复作用。

1 中国康复医学会颈椎病专业委员会.颈椎病诊治与康复指南，2010.

2 Kan LL，Wang HD，Liu AG.Meta-analysis of needle-knife treatment on cervial spondylosis. Zhongguo gu shang.China journal of orthopaedics and traumatology， 2013， 26（11）：935～ 939.

3 Tsai CT， Chang WD， Kao MJ， et al. Changes in blood pressure and related autonomic function during cervical traction in healthy women. Orthopedics， 2011，34（7）： 295～301.

4 Huang ZJ， Chen JX， Qi WW. Clinical research on treatment of vertebroarterial of cervical spondylosis with 5-step manipulation and traction. J Tradit Chin Med， 2009 ，29（4）：268～270.

5 胡永善.运动疗法应用研究进展.北京：人民卫生出版社，2010. 105.

6 方健辉，林志达，林俊文，等.广东省专业运动员颈椎病调查的初步分析.广东药学院学报，2005，21（3）：333～335.

7 梁秋发，原林，黄立清，等.广东省佛山市3所大学成年教职工及其家属颈椎病的流行病学调查并3年随访分析.中国临床康复，2006，10（16）：3～5.

8 常蜀英，常有进，王积昌，等.不同年龄症状性颈椎曲度异常患者临床表现与X线特征的相关分析.中国实用内科杂志，2002，22（7）：418～419. 9 Leijon O， Wahlstrom J， Mulder M. Prevalence of self-reported neckshoulder-arm pain and concurrent low back pain or psychological distress： time-trends in a general polulation，1990-2006.Spine（Phila Pa 1976）， 2009 ，34（17）：1863～1868.

10 Alipour A， Ghaffari M， Shariati B， et al. Four-year incidence of sick leave because of neck and shoulder pain and its association with work and lifestyle. Spine（Phila Pa 1976），2009，34（4）：413～418.

11 Wei W， Liao S， Shi S. Straightened cervical lordosis causes stress concentration： a finite element model study. Australas Phys Eng Sci Med，2013，36（1）：27～33.

12 申勇. 颈椎病外科治疗. 北京：人民卫生出版社，2012. 29.

13 Shen C， Shen Y， Ding W， et al. Contrastive analysis of neck axial symptoms after hybrid surgery or traditional anterior cervical discectomy and fusion for treatment of two-level cervical disease. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi， 2013 ，27（1）：58～61.

14 Tang XS， Tan MS， Yi P， et al. Surgical treatment for multi segmental cervical spondylosis myelopathy through anterior approach. Zhongguo Gu Shang， 2013 ，26（6）：460～463.

15 裘淑荣，郝文杰，胡跃波，等.坐位作业人群颈椎曲度X线变化分析.现代中西医结合杂志，2008，17（21）：3326～3327.

16 王华东，孙宝和，苏秀峰，等. 青少年颈椎生理曲度500例调查分析及对策研究.中国医药指南，2008，6（1）：9～11.

17 Grob D， Frauenfelder H， Mannion AF. The association between cervical curvature and neck pain. Eur Spine J， 2007，16（5）：669～678.

18 关风光， 张丽瑛，蔡树河，等. 量身定制颈椎枕对颈椎病患者颈部肌力平衡的影响.中华现代护理杂志，2012，18（26）：3177～3180.

浙江省嘉兴市科技局（2011AY1049-8）发明专利号：ZL 2011 1 0305927.2

314000 浙江省嘉兴市第二医院（雷龙 丁玲芳 赵文华 傅建民 肖旺频）314311浙江省嘉兴市海盐县沈荡卫生院（伍学民）