联机血液透析滤过联合血液灌流治疗终末期肾病并顽固性贫血的疗效观察

孙继业 陈华茜 赵韶静★

联机血液透析滤过联合血液灌流治疗终末期肾病并顽固性贫血的疗效观察

孙继业 陈华茜 赵韶静★

目的 观察联机血液透析滤过联合血液灌流（on-lineHDF+HP）对终末期肾病（ESRD）并顽固性贫血患者的临床治疗效果。方法 ESRD合并肾性贫血经充分透析及药物治疗仍不能有效控制的患者44例，随机分为观察组和对照组各22例，对照组给予血液透析联合血液灌流（HD+HP）治疗，观察组给予on-lineHDF+HP治疗。治疗前后检测血红蛋白（Hb）、β2 微球蛋白（β2 -MG）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）进行对比分析。结果 两组患者治疗后较治疗前Hb明显上升（P＜0.05），β2 -MG、iPTH、hs-CRP明显下降（P＜0.05），但观察组患者下降更为显著，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 HDF+HP治疗ESRD合并顽固性贫血疗效显著，值得推广使用。

血液透析滤过 血液透析 血液灌流 终末期肾病 顽固性贫血

现代血液净化技术的发展及促红细胞生成素、静脉铁制剂的应用，使终末期肾病患者生存时间延长，然而部分患者贫血却很严重。血液透析联合血液灌流（HD+HP）治疗能有效清除PTH等中分子毒素，改善尿毒症贫血，减少远期并发症［1］，同时还可减少rHuEPO用量，增强其药物疗效，减轻药物副作用［2］，然而其疗效与患者期望值尚有很大差距。作者应用联机血液透析滤过联合血液灌流（on-lineHDF+HP）对终末期肾病（ESRD）合并顽固性贫血进行治疗，取得很好的疗效，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2012年1月至2013年12月收治的ESRD并顽固性贫血经＞3个月充分透析及药物治疗贫血仍不能有效纠正（Hb＜110g/L）的患者44例，其中男28例，女16例；年龄32～82岁，平均（64.2±13.3）岁。所有患者均符合ESRD合并顽固性贫血的诊断标准，随机分为观察组和对照组各22例，两组患者的年龄、性别、营养状况等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。此研究期间患者药物治疗未行进一步调整。

1.2方法 （1）观察组：予on-lineHDF+HP治疗，3次/周，持续8周。在血液透析器前串联血液灌流器，透析液流量500ml/min，置换液速度6L/h（前稀释方式补液），血流速度200ml/min，行联机血液透析滤过串联血液灌流治疗2h。后将灌流器取下，血流速度250ml/min，继续行血液透析滤过2h。（2）对照组：予HD+HP治疗，3次/周，治疗共持续8周。

1.3检测方法 所有患者治疗前、后各采血2次，检

测血红蛋白（Hb）、β2微球蛋白（β2-MG）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、超敏C反应蛋白（hs-CRP），计算出均值。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0 软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验，疗效比较采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2　结果

治疗前两组患者Hb、β2-MG、iPTH、hs-CRP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，HD+HP组与治疗前比较Hb、β2-MG、iPTH、hs-CRP差异有统计学意义（P＜0.05），on-lineHDF+HP组治疗后Hb、β2-MG、iPTH、hs-CRP下降更显著（P＜0.01）。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1　两组患者治疗前后Hb、hs-CRP、β2-MG、iPTH变化比较（x±s）

3　讨论

终末期肾病患者体液中有多种代谢产物的积聚并可引起各种尿毒症综合征。β2-MG 的潴留是维持性透析患者出现透析相关淀粉样变的主要原因［3］。PTH 在体内蓄积可造成对神经、血液、骨骼、皮肤、免疫及心血管的损害，可引起肾性骨病、皮肤瘙痒、异位钙化、周围神经病变、免疫力下降及加重肾性贫血等［4］。同时 PTH 损伤中性粒细胞和 B 淋巴细胞引起免疫力下降，还可以抑制红细胞的生成，加重尿毒症患者的贫血［5］。PTH 已被确认为引起尿毒症症状的重要毒性物质。贫血是终末期肾病患者重要的并发症之一，随着rHuEPO、铁制剂在临床的广泛应用，多数尿毒症患者的贫血可得到纠正，但仍有部分患者即使应用大剂量 rHuEPO也难使血红蛋白水平达标。导致 rHuEPO低疗效的原因除造血物质缺乏、营养不良、失血等，尿毒症毒素蓄积也可能起着非常重要的作用。β2-MG、PTH、CRP等均为中、大分子物质，常规透析不能清除。贫血的纠正，可以提高心脏和肾脏的功能及生活质量［6］。HP主要对中分子物质具有较强的非特异性的吸附作用［7］，有报道HP治疗后，IL-6、TNF-α、hs-CRP均有显著下降［8，9］。on-line HDF采用高分子合成膜，主要与通过对流和吸附清除中分子毒素，其中聚砜膜与纤维素膜比较有更好的吸附蛋白、PTH等大、中分子物质作用［10］。 on-line HDF+HP治疗，对尿毒症毒素，尤其对β2MG、PTH、CRP等中、大分子物质具有极强的清除能力，对ESRD合并顽固性贫血有较好的疗效。

综上所述，on-line HDF+HP对ESRD并顽固性贫血控制优于HD+HP，作者建议对ESRD并顽固性贫血患者，可选用on-line HDF+HP方案治疗。

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442000 湖北医药学院附属东风医院