利湿化瘀汤治疗慢性肾炎血尿临床观察

史金美，俞哲燕

1.嵊州市浦口街道社区卫生服务中心，浙江 嵊州312400；2.嵊州市人民医院，浙江 嵊州312400

利湿化瘀汤治疗慢性肾炎血尿临床观察

史金美1，俞哲燕2

1.嵊州市浦口街道社区卫生服务中心，浙江 嵊州312400；2.嵊州市人民医院，浙江 嵊州312400

目的：观察利湿化瘀汤治疗慢性肾炎血尿患者的临床效果。方法：将100例慢性肾炎血尿患者随机分为2组，每组50例。对照组给予血尿胶囊治疗；观察组给予自拟利湿化瘀汤剂治疗。观察2组患者的临床疗效及尿常规红细胞计数水平的变化。结果：总有效率观察组92.0%，对照组72.0%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。2组治疗前尿沉淀红细胞水平比较，差异无显著性意义（P＞0.05）；治疗后，观察组红细胞计数降低例数明显多于对照组（P＜0.05）。结论：自拟利湿化瘀汤治疗慢性肾炎血尿临床疗效显著。

慢性肾炎；血尿；利湿化瘀汤；红细胞计数

慢性肾炎是常见原发性肾小球疾病，有其病程长、较难治愈、易复发的特征［1］。血尿是其主要症状。据相关统计研究提示，近年来慢性肾炎血尿的发病率呈逐年上升的趋势，常见于青壮年群体，起病初期表现为良性，进展缓慢，但也有部分患者可能发展为肾功能衰竭，影响其身体健康［2］。中医学认为血尿是由气阴两虚、外邪侵袭，血络灼伤，瘀血内滞所引起，本虚标实、虚实杂交是其主要特点［3］。对其治疗需遵循正虚为本、补肾益气、活血化瘀、清热利尿的原则。笔者采用自拟利湿化瘀汤剂治疗慢性肾炎血尿患者，收到较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年1月—2013年12月本院接受治疗的100例慢性肾炎血尿患者作为研究对象。随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组男21例，女29例；年龄20～66岁，平均（30.4±1.2）岁；病程1～5年，平均（1.6± 0.6）年；镜下血尿34例，镜下与肉眼交替血尿16例。观察组男20例，女30例；年龄21～67岁，平均（31.2±1.8）岁；病程2～7年，平均（1.5±0.4）年；镜下血尿35例，镜下与肉眼交替血尿15例。2组患者性别、年龄、病程、血尿等资料比较，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 所有纳入研究患者均符合《内科学》中慢性肾炎的临床诊断标准［4］。血尿诊断则符合《中药临床研究指导（试行）》［5］血尿的诊断标准：①尿液呈血样、洗肉水样、酱油样，尿光镜检查提示红细胞＞3/hp，1 h尿红细胞数量＞10000，12 h内尿红细胞＞500000；②尿液畸形红细胞比例超过75.0%，均为原发性肾小球血尿；③排除感染性心内膜炎、继发性肾小球肾炎患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规血尿胶囊（陕西康惠制药股份有限公司生产，国药准字Z20063190）治疗，口服，每次2.25 g，每天3次，以8周为1疗程。

2.2 观察组 给予自拟利湿化瘀汤剂治疗。药物组成：茯苓20 g，紫荆皮15 g，旱莲草、商陆各12 g，白鲜皮16 g，茜草、枸杞子10 g、女贞子、益母草、枳壳、蝉蜕各10 g，丹参6 g，柴胡5 g，黄芪、白茅根、穿山龙各18 g。温水煎服，取汁400m L，每天1剂，分早晚2次服用。共服用8周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察临床疗效、治疗前后2组患者尿沉淀红细胞计数。

3.2 统计学方法 应用SPSS19.0进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中药临床研究指导原则（试行）》［5］。显效：中医症状、体征显著改善，离心尿镜检查提示红细胞计数减少超过3/HP，尿隐血减少超过2个“+”，肾功能趋向正常；有效：中医体征及症状明显好转，肾功能有明显改善，离心尿镜检查提示红细胞减少＜3/HP，尿隐血减少低于1个“+”；无效：中医症状及体征无任何改善，实验室指标无变化或有加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组92.0%，对照组72.0%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

4.3 2组治疗前后尿沉淀红细胞变化比较 见表2。2组治疗前尿沉淀红细胞水平比较，差异无显著性意义（P＞0.05）；治疗后，观察组红细胞计数降低例数多于对照组（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后尿沉淀红细胞变化比较 例（%）

5 讨论

慢性肾炎血尿属中医学尿血、溺血范畴，病程长、易复发、缠绵难愈［6］。血尿的发生主要由脾肾亏虚、风热外感、外邪侵袭所致，部分患者可能出现咽痛、皮肤痈疖、乳蛾肿大等表现，进展至中后期，部分肾功能不全及肾功能衰竭患者，可能出现继发感染等症状，导致病情恶化。对慢性肾炎血尿患者的致病机制分析，可从三方面着手。其一，湿热伤络，迫血妄行。血热侵袭可分为虚热与实热，实热多为外邪侵袭，虚热则为内部蕴热，伤及脉络。慢性肾炎患者复感外邪，使得病情加重。其二，气不摄血，多由精血下泄、脾肾固摄无权所致，导致患者血不归经。其三，气滞血瘀同样是引起慢性肾炎血尿的原因，出血持久，水湿相搏，导致肾脏气机受阻、不畅，造成血脉受阻，治疗方面则需遵循化瘀止血的准则。

本组研究对慢性肾炎血尿患者的治疗主要遵循活血化瘀、清热利尿、正虚为本、补肾益气的原则，自拟利湿化瘀汤进行治疗。全方共奏活血化瘀、通络止血、清热利尿、补肾健脾的作用，明显改善患者临床症状及体征，治疗效果优于常规的血尿胶囊。在本次研究中，采用自拟利湿化瘀汤剂治疗的观察组总有效率高达92.0%，优于对照组的72.0%，且其红细胞计数降低情况明显优于对照组，同时也进一步证实在慢性肾炎血尿患者的临床治疗中，采用自拟利湿化瘀汤治疗，可明显改善患者的临床症状，疗效显著，但同时还需注意，需坚持治疗，此外还需辅以饮食调节，控制饮食，禁食刺激性食物，尽可控制炎症。

［1］张守琳.补肾健脾、利湿化瘀法治疗慢性肾炎血尿临床研究［J］.吉林中医药，2013，33（2）：161，174.

［2］张守琳，衣春光.慢性肾炎血尿的中医治疗研究［J］.吉林中医药，2012，32（11）：1103-1104.

［3］王请，麻金木.麻金木主任治疗慢性肾炎血尿的经验［J］.国际中医中药杂志，2012，34（9）：855-856.

［4］叶任高.内科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2000：528-530.

［5］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：157.

［6］卜慧，冯松杰.中医药治疗慢性肾小球肾炎［J］.吉林中医药，2012，32（12）：1220-1222.

（责任编辑：马力）

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0256-7415（2015）02-0067-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.032

2014-10-22

史金美（1978-），男，主治中医师，主要从事中医临床工作。