中医辨证结合西药治疗泌尿系小结石疗效观察

杜洲舸，齐勇

宁波市鄞州区第二医院，浙江 宁波315100

中医辨证结合西药治疗泌尿系小结石疗效观察

杜洲舸，齐勇

宁波市鄞州区第二医院，浙江 宁波315100

目的：观察中医辨证结合西药治疗泌尿系小结石的临床疗效。方法：将102例患者随机均分为2组各51例，观察组予中医辨证结合西药治疗，对照组单纯予西药治疗，观察比较2组患者临床疗效、尿红细胞数变化、结石排出率及排出时间。结果：总有效率观察组为94.1%，对照组为74.5%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。治疗后2组尿红细胞计数均较治疗前明显下降（P＜0.01），且观察组下降较对照组更显著（P＜0.01）。治疗后观察组结石排出率高于对照组（P＜0.05），结石排出时间短于对照组（P＜0.01）。结论：中医辨证用药联合西药治疗泌尿系小结石疗效显著，值得临床推广应用。

泌尿系小结石；中西医结合疗；辨证论治

泌尿系结石为泌尿外科常见病，可致绞痛，严重影响患者生活质量。临床对直径≥0.8 cm大结石，多推荐行体外震波碎石或外科手术取石，疗效确切［1］。但对直径＜0.8 cm结石，因其具备溶解、自然排出的可能性，临床多建议行保守治疗［2］。常规应用西药治疗，如肌肉注射黄体酮、维生素K3、口服利尿剂等，有一定的疗效。本研究在西药常规治疗的基础上，对患者进行辨证分型治疗，取得了较好疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例均为2013年1—12月在本院诊治的泌尿系结石患者，共102例，均具备急性腰腹部绞痛、血尿等典型临床症状。本研究已获得院伦理委员会批准，所有患者按随机数字表法随机分为2组。观察组51例，男28例，女23例；年龄18～66岁，平均（48.2±7.1）岁；病程1～4周，平均（2.8±0.5）周；单纯肾结石、单纯输尿管结石、肾和输尿管结石比例22∶18∶11；辨证分型：湿热蕴结型20例，气滞血瘀型16例，脾肾两虚型15例。对照组51例，男29例，女22例；年龄19～67岁，平均（48.8±6.5）岁；病程1～5周，平均（2.9±0.5）周；单纯肾结石、单纯输尿管结石、肾和输尿管结石比例23∶18∶10；辨证分型：湿热蕴结型19例，气滞血瘀型16例，脾肾两虚型16例。2组患者一般资料比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①行B超检查确诊为泌尿系小结石，结石直径＜0.8 cm；②患者知情同意。

1.3 排除标准 ①长期输尿管梗阻患者；②肾损伤患者及其它原因不宜开展研究患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 对照组行西药常规治疗，以口服利尿剂、肌肉注射黄体酮及维生素K3、静脉补液为基础。合并感染者同时抗感染、腹痛剧烈者静滴山莨菪碱及维生素K1。鼓励患者饮水、跳跃、用力排尿。持续用药14天。

2.2 观察组 在对照组基础上行中医辨证治疗。①湿热蕴结型（小便灼热、尿少且黄为主证，可同时伴有尿血、尿急、尿频等，脉弦滑数），以清热利尿排石汤加减治疗，处方：金钱草50 g，海金沙30 g，鸡内金、滑石、石苇、车前子各15 g，川楝子、大黄、厚朴、冬葵子、枳实、延胡索、川牛膝各10 g，大黄6 g。②气滞血瘀型（肾绞痛发作时脉紧、舌质紫，兼有肾虚者脉无力，腰酸腿痛），以通淋顺气汤加减治疗，处方：黄芪50 g，金钱草、海金沙、鸡内金各30 g，川牛膝、白术、车前子、萹蓄、半枝莲、茯苓各20 g，穿山甲15 g。③脾肾两虚型（腰腹酸痛、全身乏力为主证，脉虚弱，舌质淡），以通淋利尿汤加减治疗，处方：金钱草30 g，山药、菟丝子、川牛膝、黄芪、党参、熟地黄各15 g，白术、海金砂、鸡内金各10 g。肾阴虚者加枸杞子20 g、山茱萸15 g；肾阳虚者加补骨脂、胡桃肉各20 g。上述药方均以水煎服，每天1次，7天为1疗程，持续2疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察比较2组尿红细胞数治疗前后变化、结石排出率及结石排出时间，并统计临床疗效。

3.2 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以±s）表示，行t检验，计数资料计算百分率，采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》（2012年版）［3］拟定。痊愈：结石排出或B超显示结石消失、临床症状消失；好转：B超显示结石缩小、部位下移，症状显著改善；无效：未达到上述标准。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组为94.1%，对照组为74.5%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

4.3 2组治疗前后尿红细胞变化比较 见表2。治疗后2组尿红细胞计数均较治疗前明显下降（P＜0.01），且观察组下降较对照组更显著（P＜0.01）。

表2 2组治疗前后尿红细胞变化比较±s） ×109/L

表2 2组治疗前后尿红细胞变化比较±s） ×109/L

与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组别观察组对照组n 51 51治疗前35.2±8.2 34.7±9.3治疗后5.2±1.5①②15.1±4.8①

4.4 2组结石排出率及排出时间比较 结石排出率观察组为76.5%（39/51），对照组为54.9%（28/51），2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。治疗后观察组结石排出时间为（8.2±4.3）天，明显短于对照组（12.5±6.5）天（P＜0.01）。

5 讨论

中医学认为，泌尿系结石患者若表现为尿频、尿急、尿痛、小便涩痛等症状，可归属于淋证范畴进行辨证论治。其病机主要为湿热蕴结下焦，煎熬津液，最终形成结石，进一步阻碍气血运行，终致气滞血瘀，经络损伤。《金匮要略》指出：“淋之为病……痛引脐中”；《诸病源候论》中也有：“肾……，水结则化为石……，小便则茎里痛”，均为现代医学中泌尿系结石并急性绞痛临床表现。因此该疾病治疗的关键在于利尿通淋，清热泻火，行气活血止痛。

本观察中，笔者根据中医学辨证论治的理论，将患者分为湿热蕴结型、气滞血瘀型及脾肾两虚型进行处方用药。临床中各型症状有所差异，湿热蕴结型患者尿频、尿急、尿痛等临床症状较重；气滞血瘀型多处于气血运行不畅阶段，临床症状较轻；脾肾两虚型除常见症状外，还常伴有腰腹酸痛等肾虚症状。对湿热蕴结型治疗重点在于散结通淋，因此方中重用金钱草、海金沙及鸡内金，其中金钱草和海金沙具有较佳的通淋及排石作用，如以其为主药组方的复方金钱草颗粒，有确切的利尿、解痉作用［4］；鸡内金则为消石溶石之良药［5］。对气滞血瘀型患者，治疗侧重于畅通气机，因此以通淋顺气汤为主方治疗，其中黄芪、穿山甲等药物均有极佳的助气机畅通之疗效。对脾肾两虚型患者，则应在排石、顺气的同时，滋补脾肾，故可加入枸杞子、补骨脂等健脾补肾的药物。

观察结果表明，观察组治疗总有效率、结石排出率均性优于对照组（P＜0.05），结石排出时间短于对照组（P＜0.01），对患者尿红细胞计数的改善出优于对照组（P＜0.01），提示中医辨证论治结合西药治疗泌尿系小结石疗效确切，并可提高排石成功率，缩短排石时间，值得临床推广应用。

［1］王军，范荣.中西医结合治疗泌尿系小结石疗效观察［J］.中国医药导报，2009，6（9）：66，69.

［2］杨耀文，许建生，滕桂珍，等.消石丸治疗泌尿系小结石超声观察［J］.河北中医，2009，31（6）：846-847.

［3］国家中医药管理局.ZY/T001.1-94中医病证诊断疗效标准［S］.北京：中国医药科技出版社，2012：152-154.

［4］周军，韦桂宁，吴超伟，等.复方金钱草颗粒对肾结石的影响及其利尿、解痉、抗炎作用［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（18）：216-219.

［5］秦继，张世俊，方厚贤，等.四金大补阴汤治疗泌尿系结石40例［J］.陕西中医，2013，34（3）：323-324.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2015）02-0071-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.034

2014-08-27

杜洲舸（1980-），男，主治医师，研究方向：泌尿外科。