玉液汤加减治疗早期糖尿病肾病疗效观察

姜昭琦，吴艳艳

浦江县人民医院，浙江 浦江322200

玉液汤加减治疗早期糖尿病肾病疗效观察

姜昭琦，吴艳艳

浦江县人民医院，浙江 浦江322200

目的：观察玉液汤加减治疗早期糖尿病肾病临床疗效。方法：将60例早期糖尿病肾病患者按照随机数字表法分为2组各30例。2组患者均实施饮食、血糖控制等基础治疗；对照组在基础治疗上加用厄贝沙坦治疗；治疗组于基础治疗上予玉液汤加减治疗。比较2组患者24h尿微量蛋白、空腹血糖、尿素氮、血肌酐、三酰甘油变化、临床疗效、不良反应。结果：2组患者空腹血糖、24h尿微量蛋白、尿素氮、血肌酐变化较治疗前均明显下降（P＜0.05），治疗组下降更为显著（P＜0.05）。治疗有效率治疗组为86.67%，明显高于对照组50.00%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。治疗组治疗期间不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：玉液汤加减治疗早期糖尿病肾病可降低空腹血糖及24h微量尿蛋白，改善血脂水平及肾功能，从而提高临床疗效，有效缓解糖尿病肾病进展。

糖尿病肾病；玉液汤；中医疗法

糖尿病肾病是糖尿病发展过程中常见并发症，这种疾病早期无明显症状，血压偏高或正常。随着患者病程延长，患者出现持续蛋白尿、高血压、水肿等症状，最终发展为肾功能不全和尿毒症而导致死亡。目前临床西医尚不能有效阻止其肾功能损害自然进程，采用中医治疗，辨证施治以改善其临床症状，提高疗效，不良反应少。笔者采用玉液汤加减治疗早期糖尿病肾病，临床疗效显著，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 糖尿病诊断标准 参考1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准［1］。患者随机血糖浓度≥11.1 mmol/L，空腹血糖水平≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1 mmol/L。符合其中任何1项且次日再次检测符合者，确诊为糖尿病。糖尿病肾病：患者存在糖尿病病史，3月内持续尿检3次尿微量蛋白为20～200 ug/min，连续2次尿蛋白＞0.5 g/24 h且排除其他原因致尿蛋白增加。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］，气阴两虚证：倦怠乏力、自汗盗汗、气短懒言、口渴喜饮、脉细数或弦细等。

1.2 早期糖尿病肾病诊断标准 参考Mogensen DN分期意见制定［3］。患者尿检尿微量蛋白持续为20～200 ug/min且排除运动、发热、尿结石等因素所致。

1.3 排除标准 因高血压、慢性肾炎等所致慢性肾功能衰竭、营养不良、心肝肾等功能异常、结石等；精神疾病、过敏体质、近1月内出现糖尿病酮症酸中毒等。

1.4 一般资料 纳入2012年1月—2013年6月符合以上诊断、排除标准早期糖尿病肾病患者60例。男32例，女28例；年龄45～71岁，平均（57.5±2.0）岁；糖尿病病程4～18.6年，平均（11.2±1.6）年。按照随机数字表法分为2组各30例。2组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2组患者均实施饮食、血糖控制等基础治疗；控制蛋白质摄入，并皮下注射胰岛素，将患者空腹血糖控制在4.4～7.0 mmol/L，餐后2h血糖控制在8.0～10.0mmol/L。

2.1 对照组 采用厄贝沙坦（杭州赛诺菲民生制药有限公司，国药准字J20030113）治疗，每天150mg，晨起顿服。

2.2 治疗组 采用玉液汤加减治疗，处方：生黄芪20 g，山药、葛根、泽兰、茯苓各15 g，生鸡内金6 g，黄精、五味子、芡实各10 g，水蛭（颗粒剂）6g（冲服）。阳虚甚者加仙灵脾10 g、菟丝子15 g；热盛者加知母10 g；血瘀者加丹参10 g、益母草20 g；气虚者加太子参10 g。每天1剂，加水煎取汁液200m L，分早晚各1次服用；7天为1疗程。

2组均治疗28天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察2组患者24h尿微量蛋白、空腹血糖（FBG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（CCr）、三酰甘油（TG）、临床疗效、不良反应。收集患者早8点至第2天早8点共24 h尿液，并记录总量，混匀并取适量标本，采用散射比浊法检测尿微量白蛋白浓度；得24 h尿微量白蛋白总量［4］。以24 h尿微量白蛋白在30～300m g定义为微量蛋白尿。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0软件统计分析，计量资料以±s）表示，采用t检验；计数资料采用例（%）表示，采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考《中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）》［5］制定。显效：临床症状消失或基本消失，尿蛋白定量下降＞70%，血糖水平正常，CCr上升 ＞30%或尿肌酐下降＞30%。有效：临床症状得到改善，尿蛋白定量下降≥30%，血糖水平改善，CCr、BUN等指标未加重。无效：临床症状无改善或加重且其他各种指标均加重。

4.2 2组治疗前后各项指标变化 见表1。2组患者FBG、24h尿微量蛋白、BUN、TG、CCr变化较治疗前均下降（P＜0.05），治疗组下降更显著（P＜0.05）。

表1 2组治疗前后各项指标变化±s）

表1 2组治疗前后各项指标变化±s）

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别时 间FBG（mmol/L）TG（mmol/L）CCr（umol/L）BUN（mmol/L）治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后24h尿微量蛋白（ug/min）112.74±2.75 45.74±4.25①②113.10±2.87 77.84±6.31①11.79±2.29 6.10±2.29①②12.01±2.26 7.56±2.36①1.79±0.21 1.25±0.32①②1.85±0.17 1.57±0.51①122.79±17.96 69.57±9.51①②121.87±18.02 88.69±10.26①7.69±2.18 5.16±2.19①②7.71±2.20 6.51±1.47①

4.3 2组临床疗效比较 见表2。治疗有效率治疗组为86.67%，明显高于对照组50.00%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。

表2 2组临床疗效比较 例

4.4 不良反应 治疗组呕吐1例，头痛1例；对照组头晕1例，头痛1例，呕吐2例，低血压眩晕2例；治疗期间不良反应发生率治疗组为6.67%，低于对照组20.00%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。

5 讨论

糖尿病肾病临床发病机制较为复杂，临床改善其肾小球内血流动力学及高凝状态，可减少尿蛋白排出，并缓解糖尿病肾病发展。本次研究中所采用厄贝沙坦可有效阻断血管紧张素受体介导反应，从受体水平阻断内源和外源的血管紧张素Ⅱ所产生的各种药理作用，进而降低血压、改善肾灌注，最终减少尿蛋白排出和细胞外基质的蓄积，延缓肾小球硬化发展。中医学认为消渴病的病机主要在于阴津亏虚、燥热偏胜；阴虚为本、燥热为标［6］。玉液汤以黄芪为主，补中益气；葛根升提元气，生津止渴；佐以山药、知母大滋真阴；鸡内金能助脾胃强健，化饮食中糖质为津液也。五味子取其酸收之性，封固肾关，不使水饮急于下趋。黄精补脾滋肾；泽兰活血祛瘀、利水消肿；水蛭活血化瘀。加入丹参、芡实等药可防寒凉伤胃。本研究结果提示2组患者空腹血糖、24 h尿微量蛋白、BUN、CCr变化较治疗前均下降（P＜0.05），治疗组下降更显著（P＜0.05），治疗组治疗有效率优于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），说明玉液汤可有效改善患者临床症状，临床采用玉液汤治疗具有较高疗效及安全性。总之，采用玉液汤加减治疗早期糖尿病肾病，可有效改善患者血脂、血糖、肾功能，进而提高临床疗效，安全、有效，值得推广应用。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：798.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑［S］.1993：475-486.

［3］Mogensen CE.Early glomerular hyperfiltration in insulin-dependent diabetics and late nephropathy［J］. Scand J Clin Lab Invest，1986，46（3）：201-206.

［4］黄雄亮.中西医结合治疗糖尿病肾病疗效观察［J］.新中医，2011，43（11）：36-37.

［5］林兰.中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）［J］.中国中西医结合杂志，2005，25（1）：94-95.

［6］邱晓堂.早期糖尿病肾病从脾论治［J］.新中医，2010，42（8）：4-5.

（责任编辑：骆欢欢，李海霞）

R587.2

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0256-7415（2015）02-0077-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.037

2014-10-09

姜昭琦（1978-），男，主治中医师，研究方向：糖尿病诊治。