加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经痛疗效观察

余福英，倪玉娟

1.杭州市西湖区周浦社区卫生服务中心，浙江 杭州310024 2.杭州市西湖区第二人民医院，浙江 杭州310024

加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经痛疗效观察

余福英1，倪玉娟2

1.杭州市西湖区周浦社区卫生服务中心，浙江 杭州310024 2.杭州市西湖区第二人民医院，浙江 杭州310024

目的：观察加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经痛的临床疗效。方法：将80例糖尿病周围神经痛患者随机分为2组各40例，对照组给予降血糖、降血压、饮食控制等常规治疗，观察组在对照组基础上联合加味黄芪桂枝五物汤治疗，比较2组治疗效果、治疗前后视觉模拟（VAS）疼痛评分、神经传导速度改善情况。结果：总有效率观察组为92.5%，对照组为75.0%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。治疗后4、8周，观察组VAS疼痛评分均较治疗前明显下降（P＜0.05）；与对照组同时间比较，差异也有显著性意义（P＜0.05）。治疗后2组感觉神经、运动神经传导速度均较治疗前明显升高（P＜0.05），且观察组上述指标升高优于对照组（P＜0.05）。结论：加味黄芪桂枝五物汤能明显改善患者神经痛症状及神经传导速度，安全有效，值得临床推广。

糖尿病；周围神经痛；中西医结合疗法；加味黄芪桂枝五物汤

糖尿病周围神经痛（DPNP）作为临床上一种常见慢性疼痛综合征，其发病率在糖尿病周围神经病变患者中占20%，主要表现为痛觉过敏、自发性疼痛等，夜间症状更明显，给患者正常生活带来严重影响［1］。由于DPNP发病机制尚不明确，临床缺乏安全高效疗法。为此，采取有效措施提高患者生活质量成为当下研究的重点［2］。中医学认为，DPNP属于血痹范畴，多由血瘀阻滞、正气亏虚引起，治疗以益气、通络止痛为主。本研究在常规治疗的基础上，联合加味黄芪桂枝五物汤治疗，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2012年2月—2013年12月收治的80例糖尿病周围神经痛患者，按掷骰子法将其随机分为2组各40例。对照组男18例，女22例；年龄43～75岁，平均（60.1±1.3）岁；糖尿病病程5.5～23.5年，平均（15.6±2.4）年；DPNP病程0.1～1年，平均（0.5±0.3）年。观察组男17例，女23例；年龄41～78岁，平均（60.6±1.5）岁；糖尿病病程5.0～25.0年，平均（16.0±2.5）年；DPNP病程0.2～1.5年，平均（0.6±0.3）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合WHO制定的糖尿病诊断标准（1999年）及《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］消渴病诊断标准。

1.3 排除标准 ①肝肾功能不全者；②妊娠或哺乳期妇女；③其他周围神经病变症状或其他原因引发的周围神经痛；④精神异常或中途退出者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采取常规治疗，包括降血糖、降血压、饮食控制等，加强糖尿病相关知识健康教育；血糖控制目标为空腹血糖6～7mmol/L，餐后2 h血糖7～9mmol/L。同时给予甲钴胺（江苏四环生物制药有限公司生产）0.5m g、维生素B1（北京市永康药业有限公司生产）10m g口服，每天3次。

2.2 观察组 在对照组基础上联合加味黄芪桂枝五物汤治疗。处方：丹参15 g，桂枝12 g，当归、赤芍、白芍各9 g，生姜、姜黄各10 g，黄芪、鸡血藤各30 g，大枣7枚。加减：肢体麻木严重者加木瓜、伸筋草；肝肾阴虚者加制何首乌、熟地黄、黄精；肢体冷痛严重者加肉桂、制附子；肢体灼热疼痛者加知母、石膏。每天1剂，水煎，分2次口服。

2组患者均治疗8周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 对2组患者临床疗效、治疗前后视觉模拟（VAS）疼痛评分、感觉神经传导速度及运动神经传导速度（腓总神经、正中神经）进行观察统计。

3.2 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以±s）表示，采用t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［4］拟定。显效：自觉症状及体征基本消失，证候积分减少66.7%及以上，VAS疼痛评分下降80%以上；好转：自觉症状及体征有所改善，证候积分减少33.3%及以上，VAS疼痛评分下降20～80%；无效：自觉症状及体征不变或加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组为92.5%，对照组为75.0%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

4.3 2组治疗前后VAS疼痛评分比较 见表2。治疗后4、8周，观察组VAS疼痛评分明显下降，与治疗前比较，差异有显著性意义（P＜0.05）；与对照组同时间比较，差异也有显著性意义（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后VAS疼痛评分比较±s） 分

表2 2组治疗前后VAS疼痛评分比较±s） 分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组同时间比较，②P＜0.05

组别观察组对照组n 40 40治疗前5.52±0.91 5.55±0.90治疗4周3.92±1.02①②4.76±1.10治疗8周2.01±1.31①②3.93±1.64

4.4 2组治疗前后神经传导速度比较 见表3。治疗后2组感觉神经、运动神经传导速度均较治疗前明显升高（P＜0.05），且观察组上述指标高于对照组（P＜0.05）。

表3 2组治疗前后神经传导速度比较±s）m/s

表3 2组治疗前后神经传导速度比较±s）m/s

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n 时 间 感觉神经传导速度 运动神经传导速度观察组40对照组40治疗前治疗后治疗前治疗后腓总神经36.55±2.57 42.15±2.35①②37.18±2.12 40.13±2.33①正中神经40.02±2.96 47.20±2.45①②39.67±3.22 41.28±3.07①腓总神经39.78±4.16 43.25±2.61①②40.74±2.16 41.27±3.50①正中神经40.38±3.55 47.37±3.30①②40.56±3.57 42.47±3.97①

5 讨论

DPNP发病机制多且杂，有氧化应激学说、小纤维受损学说等理论，具体机制还不是很清楚。传统治疗以维生素B1、甲钴胺等西医为主，但治疗效果不一。DPNP与中医学血痹、痹证等类似。《类证治裁》曰：“诸气血凝滞，久而成痹。”认为痹证由经络阻滞、血运不通等引起。《血证论》中记载：“内有瘀血，故全不得通”，提示血痹典型特征为局部肌肉麻木，病因与血瘀相关。有学者认为，情志不舒、饮食不节、外感六淫等均可能引发痹证［5］。临床上，一般将DPNP分为血瘀阴虚型、痰瘀阻络型、气虚血瘀型、肝肾亏虚型等进行辨证治疗，常可收到较为理想的效。

本观察在西医常规治疗的基础上联合加味黄芪桂枝五物汤治疗。《伤寒杂病论》载曰：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”提出黄芪桂枝五物汤功能益气、和血、祛风散邪，是治疗血痹的良方。治疗方中黄芪、大枣健脾益气、和血通痹；桂枝、白芍各和营通络；丹参、当归、赤芍、鸡血藤、姜黄活血养血、通络治痹；桂枝、生姜祛风散邪。诸药合用，起到气血同治的作用。本研究观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，患者VAS疼痛评分、神经传导速度的改善也优于对照组，提示中西医结合联用加味黄芪桂枝五物汤治疗DPNP，能明显缓解疼痛，改善神经传导功能，提高临床治疗效果。

［1］郭咏梅，刘言祥，孙燕，等.加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经痛的临床疗效观察［J］.上海中医药杂志，2014，48（2）：40-42.

［2］韩进军.加味黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变62例临床疗效观察［J］.安徽医药，2013，17（5）：849-850.

［3］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：233-237.

［4］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［5］王明惠.加味黄芪桂枝五物汤配合点穴治疗2型糖尿病周围神经病变45例［J］.中医杂志，2010，51（8）：718-719.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2015）02-0079-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.038

2014-08-17

余福英（1971-），女，主管中药师，研究方向：中药学。