后牙纵折保存治疗的疗效观察

刘立新

【摘   要】 目的  探讨后牙冠根纵折保存治疗的疗效。方法  对80颗冠根纵折后牙行复位结扎丝固定，经降牙合、备洞及完善的根管治疗后予全冠修复。结果  80颗冠根纵折后牙，75例接受随访观察3个月-3年，成功64例，11例因牙周感染和根尖周感染而拔除。成功率85.3%。结论  冠根纵折后牙及时复位固定，经完善的根管治疗后行全冠修复是可以保留患牙，恢复咀嚼功能的。

【关键词】 后牙纵折;环扎;根管治疗;全冠修复

【中图分类号】 R246.83    【文献标识码】 A

后牙冠根纵折在临床上并非少见，对于纵折后牙以前往往采用简单的拔牙法，随着口腔医学的发展，对于冠根纵折后牙越来越多的经过完善的根管治疗后给予保留，减少了缺牙，保护了牙列的完整性[1]。我科自2010年1月—2013年12月对80颗冠根纵折后牙进行了金属丝环形结扎固定，牙髓治疗后行铸造冠或烤瓷冠修复，对其中75例进行3个月—3年随访观察，效果满意。

1  资料和方法

1.1  一般资料  选自2010年—2013年来我科门诊就诊的冠根纵折后牙患者80例，其中男56例，女24例，年龄20-60岁，其中35-50岁56例，占本组病例的70%。80颗冠根纵折后牙中，上颌第一磨牙31颗，第二磨牙13颗，第一前磨牙4颗，第二前磨牙3颗;下颌第一磨牙18颗，第二磨牙10颗，第一前磨牙1颗。纵折牙牙折方向：近远中向74颗，占92.5%，颊舌向6颗，占7.5%。就诊时间：2小时-7天，以1-3天为多。治疗前牙髓为活髓20颗，死髓未治疗5颗，行根管治疗55颗。

1.2  治疗方法  用3%双氧水和生理盐水冲洗患牙裂隙及牙周，碘伏消毒，作手法复位。用小裂钻在接触点以下牙颈部制备环形沟槽，宽约1mm，深约0.5mm，用直径0.3mm的结扎钢丝，于折裂牙片复位后进行结扎固定。固定时一定要注意尽量还原，以回复牙齿原有形态。接着置入沟内，然后进行调牙合，磨除受力部位的薄壁弱尖，使患牙无咬合接触。随即进行完善的根管治疗，用复合树脂充填窩洞。2周后复诊，若患者无自觉症状，检查无叩痛，周围牙龈无红肿及压痛，便可进行牙体预备，注意牙体预备时不可磨断结扎丝[2]。给予铸造冠或烤瓷冠修复。预备后的牙齿先行临时冠修复。

1.3  疗效评定标准  （1）成功：符合修复原则;患者无自觉症状，咀嚼功能恢复且无红肿、瘘管等并发症发生;X线片检查阴影等异常较修复前明显缩小。（2）失败：符合修复原则;患者咀嚼功能丧失，伴有叩痛、瘘管等并发症;X线片检查阴影等异常较修复前有加重现象。

2  结果

80颗冠根纵折后牙中，75例接受随访观察3个月-3年，成功64例，占85.3%。失败11例，因牙周感染和根尖周感染而拔除，占14.7%。

3  讨论

3.1  病因分析  临床上后牙冠根纵折并非少见，绝大多数是经过牙髓治疗后的牙齿以及牙体大面积缺损未行治疗的牙齿因咬硬物而发生折裂，少数是活髓牙或牙隐裂牙咬硬物引起。由于经根管治疗后的牙齿或原本严重缺损的牙齿，组织流失量大，加之因患牙病饮食受阻，导致应用缺乏，进一步加速了牙齿脆性力，抗力能力差，因此使折裂病例增多[3]。本组死髓牙占75%，这就提示我们，对于牙体缺损范围大的牙齿及经过牙髓治疗后的牙齿，应该常规进行调牙合，减小牙合力，尽早行烤瓷冠或铸造冠修复。

3.2  保存治療适应症的选择  对于牙根无明显松动，根管通畅，牙周无明显破坏的患牙，应该尽量予以保留;对于牙体缺损面积大，纵折线两侧牙片游离，松动度二度以上，牙周袋3mm以上，牙周溢脓或有瘘管形成的患牙都应该予以拔除[4]。在保存治疗中，还应该鉴别牙体折裂是纵折还是斜折，因为折裂部位不同，治疗方法也不同。斜折牙应该拔除松动度大的折裂片，根管治疗后，行桩核冠修复。纵折牙则要保留牙折片，通过复位及固定，恢复牙齿原有形态，根管治疗后，行铸造冠或烤瓷冠修复。对于二者的鉴别，主要靠临床探诊及松动度检查[5]。

3.3  影响疗效因素  后牙冠根纵折后根周组织通过裂隙与口腔相通，细菌可由此侵入造成感染。只要封闭裂隙和消除髓腔的感染灶，就可以避免牙周组织的感染。故在治疗过程中要始终保持纵折牙片不移位，不松动，以保证牙髓治疗效果，减少牙周组织发生感染机会。全冠修复应该降牙合减径，恢复牙体解剖形态，避免咬合创伤和牙周病变的发生或加重[6]。全冠修复的质量欠佳，颈部与牙体不密合，外形、邻接关系不良，都能影响疗效[7]。因此后牙冠根纵折患者及早就诊及严密规范的全冠修复，对于提高保存率是极为关键的。冠根纵折后牙经过完善的根管治疗以及严密规范的全冠修复，半年内无异常者，一般远期效果较理想。

参考文献

[1] 徐建芳.26例后牙纵折保存治疗的临床分析[J].口腔医学，2001，21（2）：94-95.

[2] 刘礼华.后牙纵折保存修复的疗效观察[J].口腔医学，2004，24（6）：376-376.

[3] 李莉.后牙纵折的保守治疗[J].医药前沿，2014，（07）：140.

[4] 章水祥.微创拔牙术应用于纵折后牙粘结再植术中的临床研究[J].中国医刊，2013，48（05）：95-97.

[5] 夏英芬，李思凝，赵德柱，等.后牙纵折61例保存治疗疗效分析[J].中国实用口腔科杂志，2013，6（02）：115-116.

[6] 赵玉平.对238例后牙冠根纵折患者的临床资料分析[J].求医问药（下半月刊），2013，11（11）：104.