口腔肿瘤中医病机及其转化探析

洪声 姜昌明 郭伟

关键词：口腔肿瘤；病机；脾；辨证论治

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.09.033

中图分类号：R273.98 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）09-0114-02

中国古代医籍虽未明确记载口腔肿瘤病名，但对“舌岩”“舌菌”“口疮”“茧唇”等病证描述详尽，对其发生、发展及病因病机也多有阐述。笔者查阅相关文献并结合临床，认为脾虚痰湿是口腔肿瘤的基本病机，贯穿于疾病的发展全过程，而气阴两虚是口腔肿瘤术后病机的演变趋势，且不同病程阶段表现出不同的临床兼证，现分述如下。

1 脾虚痰湿是口腔肿瘤基本病机

《圣济总录·口齿门》载：“足太阴脾之经，其气通于口，足阳明胃之经，手阳明大肠之经，其脉并夹于口。”《明医指掌·杂科》谓：“上齿隶于坤土，足阳明胃脉贯络也……下龈属手阳明大肠脉贯络也。”脾胃二经均循口齿而过，审察口齿病证，可循病之所归，从脾胃而治，可显效，即“各审其证而治之，无不验也”（《明医指掌·口齿证二》）。可见，口齿疾患与脾胃二经关系密切。《太平圣惠方》云：“夫口齿者，为脏腑之门户，呼吸之机关，纳滋味以充胃肠，通津液以润经脉。故口为脾之应候，齿作骨之荣华，在乎一身实为大要。”认为口唇为人体脏腑的重要门户，乃“脾之合肉也”。脾胃健运，则知五味，纳水谷，滋养其窍；脾升清善运输，喜燥而恶湿。

生理状态下，口窍得以濡养，完成纳食、泌津、助化等生理功能，乃饮食、呼吸、发语之始，显感应传导之效。病理状态下，若口唇失司，水谷精微纳入受阻，轻者脾胃健运功能失调，久之水湿内生，痰湿聚停，重者脾气衰败，气血失荣，口唇之疾加重，有“唇痿不收，脾气绝也”（《医寄伏阴论》）之论，或“脾病者唇黄，脾绝者唇四面肿”（《经络考·唇》），《口齿类要·茧唇一》予以归类，探究其因，或心火，或浓味积热，终以伤脾为主要因素，初期见实，日久虚之。因此，“痰随火行，留注于唇，初结似豆，渐大若蚕茧，突肿坚硬，甚则作痛”（《外科正宗·茧唇第六十三》）；见其传变，痰湿中阻内蕴，热毒日久上熏，或糜烂，或腐溃，或肿痛，或痰包，终成结块。临床多见有面色苍白，咽喉痰液黏稠，胸脘痞闷，大便溏薄，舌质淡红，或胖大，苔白腻，脉濡缓或滑等。表明脾虚是口腔肿瘤的基本病因，脾虚痰湿为本病的基本病机。

临床上，凡见有脾虚痰湿证候的口腔肿瘤患者，均应以健脾化湿为基本大法，可首选香砂六君子汤（《古今名医方论》）。方中人参为君（可易党参）健脾养胃、大补元气；白术、茯苓为臣，健脾渗湿助脾运；半夏、陈皮辅以燥湿化痰、理气和中；佐以木香、砂仁理气行滞；甘草甘温调中。诸药合用，共奏益气健脾化痰湿之效。

2 气阴两虚是口腔肿瘤术后病机的演变趋势

由于口腔肿瘤病变部位的特殊性，经手术、放射、化学药物等一系列创伤性治疗，直接造成口腔局部的生理功能及结构破坏，极易出现咀嚼功能障碍，或进食困难，甚则无法吞咽，极易造成脾胃失司，水谷不盛，久之水湿内停，聚结成痰，形成与术前相同的基本病机——脾虚痰湿。

肿瘤一旦产生，多为邪毒之物，助火化热，痰瘀互结，耗气伤阴。此外，中医认为放疗、化疗属于外界邪毒侵袭，治疗期内不间断地耗损正气，导致火毒蕴积，元气渐衰，津液亏竭，水液输布失常，周身气阴匮乏，临床多见气虚懒言、口干灼痛、咽燥欲裂、乏力气短、面色萎黄、自汗盗汗、舌红少津或干裂、苔少或光、脉细数等。众所周知，手术、放疗、化疗等创伤性治疗，必然侵害人体的正气，导致正虚邪盛，气血损伤，人体正常生理功能溃退，加之外毒侵袭，灼伤津液。洪氏[1]通过对116例口腔恶性肿瘤术后患者的临床资料分析发现，术后患者以气阴两虚型最多见（50.86%），其次为脾虚痰湿型，兼证也以脾虚痰湿型、气阴两虚型为最多。同时根据临床分期不同，通过对口腔肿瘤在不同中医辨证分型的相互关系探讨，发现Ⅰ、Ⅱ期患者以脾虚痰湿型为主（46.29%），其次为气阴两虚型，且随着临床分期的分级增加，其证型由脾虚痰湿逐渐向气阴两虚转变，期间可出现兼证及变证[2]。可见，口腔肿瘤术后的病机演变趋势是由“脾虚痰湿”转向“气阴两虚”。

因此，对口腔肿瘤术后患者的中医药治疗，应以益气养阴为先，兼顾健脾化湿基本治则，方用增液汤（《温病条辨》）合补中益气汤（《脾胃论》）加减。增液汤中重用玄参、麦冬、生地黄，旨在养阴增液在先，重在滋阴润燥散热结，而非攻下；补中益气汤中黄芪、人参、白术、炙甘草健脾益气，当归补血，升麻、柴胡升举清阳，陈皮理气行滞。全方重在治气虚之本，提下陷中气，通过补中益气，调和脾胃，使水谷精微生化有源，摄纳输布有力，使气虚自升，痰湿解化。

3 口腔肿瘤的传变和兼证

古医籍对口腔肿瘤常用“舌岩”“舌菌”“舌萎”加以描述，归属于“积聚”范畴。对其发生及临床传变，《口齿类要》载“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分别而治之”，虽病位在口，三焦经络传变途径却不同，临床出现的病证亦不尽相同，或实热，或虚寒，或阴火。《灵枢·百病始生》云：“留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间。留著于脉，稽留而不去，息而成积。”本病传变多由脾虚痰湿内生，痰毒互结，邪毒流注于脏腑脉络致络脉受伤，气血离经移至它处，稽留而成结。从辨病论，口舌唇病多由上焦心肺经、中焦肝脾经所病，病及心肺肝脾诸脏；从八纲论，“当辨内外表里虚实而治之”，实证以清心泻肺热，虚证以补脾滋化源。

《口齿类要·茧唇一》记录一“妇人怀抱久郁，患茧唇”病案，初期投消食清热降火之剂，使“虚症悉具，盗汗如雨，此气血虚而有热也”。此因误治出现变证，见气血亏虚，兼有热证。因妇人善怒，见有肝郁气滞兼证，“寒热耳痛，胸膈胀闷，唇肿甚”，亦有“劳役怒气，饮食失节，发热喘渴，体倦不食，下血如崩，唇肿炽甚”。郁而化火，热毒内阻，脾虚而不固摄，迫血妄行，各种兼证显见。现代文献也报道，随着临床分期不同，口腔肿瘤中医证型呈现出不同的兼证，出现脾虚痰湿、气滞血瘀、热毒壅阻、气血亏虚、气阴两虚等证型合而为病，各有相兼[1]。因此，初期应以健脾化痰为治法，中期以行气、活血、清热、消结等诸法辨证合用，晚期以益气养阴生津为主[2]。薛己《口齿类要》也阐述了口齿病的辨证原则，遵从“大要审本症察兼症”，明察口腔病的局部症状同时需兼顾全身体征。

4 小结

作为综合序列治疗口腔肿瘤手段之一的中医药，只有认清疾病的基本病因、病机转归，才能有的放矢立治则、理方药。笔者认为，脾虚痰湿作为口腔肿瘤的基本病机，贯穿本病的发生、发展、转归的全过程，而口腔肿瘤术后病机呈現出由脾虚痰湿向气阴两虚演变的趋势，且根据不同病程阶段，出现不同的变证和兼证，因此，治法也有所不同，应以健脾化痰为基本治法，结合行气、活血、清热、养阴、消结等诸法，辨证施治，把握其“痰湿-气滞-血瘀-热毒-阴虚”临床特点[2]，虽不同病程的病理机制不同，治法也各有侧重，但均应从“脾”论治，立健脾胃、化痰湿为基本大法，并贯穿治疗始终。

参考文献：

[1] 洪声，周阿高，叶为民，等.口腔恶性肿瘤术后患者中医辨证分型标准的临床研究[J].中国中医药信息杂志，2008，15（8）：24-25.

[2] 洪声，周阿高，郭伟，等.口腔颌面恶性肿瘤中医辨证分型与TNM分期关系的临床研究[J].江苏中医药，2011，43（5）：36-37.

（收稿日期：2014-08-13）

（修回日期：2014-09-23；编辑：梅智胜）