CT与B超引导下经皮肺穿刺活检对周围型肺孤立病变诊断价值比较

林承奎

[摘 要] 目的：探讨CT和B超引导下经皮肺穿刺活检术对周围型肺孤立病变诊断价值比较。方法：对120例周围型肺孤立病变患者分别行经CT和B超引导下经皮肺穿刺活检术，并取得病理学或病原微生物诊断依据。结果：CT组中60例58例经CT引导下穿刺成功，成功率为97.00%；B超组60例中49例经B超引导下穿刺成功，成功率为81.67%。CT 组成功率高于B超组，并发症发生率低于B超组，组间比较差异具有统计学意义。结论：相对于B超，CT引导下经皮肺穿刺活检术对周围型肺孤立病变的诊断价值更高，其具有微创、简便、安全、定位准确、诊断准确率高、并发症少等优点。

[关键词] 周围型肺孤立病变；经皮肺穿刺活检术；CT ；B超

中图分类号：R445.2 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）05-037-03

肺部孤立性病灶见于呼吸科多种疾病，其影像学形态多样，病种复杂，临床诊断有一定难度。随着支气管镜检查技术发展，中央型肺部孤立性病灶大多可通过经气管镜活检术、保护性套管刷检术以以及肺泡灌洗术等得到细胞学诊断，但其对于周围型肺部占位性病灶的诊断阳性率较低[1]。1976 年国外学者首次应用CT引导下经皮肺穿刺活检术，目前已发展成为周围型肺部占位性病灶性质诊断的主要检查手段，具有良好临床诊断率、特异性和精确性[2-4]。本研究对2012 年1月至2014 年10 月经CT和B超引导下经皮肺穿刺活检术各60 例病例资料进行比较如下。

1 资料与设备

1.1 临床资料

收集整理安徽医科大学附属六安医院呼吸内科 2012 年1月至 2014年10月CT引导下经皮肺穿刺活检术的病例资料共60例为CT组，其中男性 39例，女性 21例，年龄19～78岁，平均年龄（52.6±10.2）岁。近胸壁44 例，远离胸壁16 例，病灶最大直径15.0cm，最小直径2.0cm，平均直径4.3cm；选取同时期B超引导下经皮肺穿刺活检术病历资料60例作为B超组，其中男性 40例，女性 20例，年龄20～75岁，平均年龄（53.4±12.8）岁。近胸壁46例，远离胸壁14例，病灶最大直径14.8cm，最小直径2.5cm，平均直径4.6cm。所有入选患者影像学均提示为周围型肺部孤立性病灶，且无病理学或病原体学依据，其他各种检查暂未明确其病灶性质。

1.2 仪器与设备

定位CT为飞利浦64 排螺旋CT，穿刺针为美国COOK公司18G弹簧自动芯状取材活检针；定位B超为百盛牌彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，穿刺设备为自动穿刺抢，针管经为18G，末端含有1.0～15mm凹槽。

2 方法

2.1 穿刺前准备

所有患者术前均完善血常规、凝血功能、心电图、肺功能检查。向患者及其家属详细说明此项检查目、意义、安全性及其可能出现危险性和风险，所有患者表示理解并签署知情同意书。其中神志不清或患有精神疾病，凝血机制障碍，严重肺气肿、 肺纤维化、 肺动脉高压，穿刺经行巨大肺大泡等为该检查禁忌症。

2.2 操作方法

根据肺内肿块位置不同患者分别采取平卧、 俯卧或侧卧体位，CT扫描定位，取肿块与胸壁最近位置或与胸壁接触面积最大处并避开肋骨，以自制栅栏状定位器固定于皮肤表面相应处，作穿刺点定位，再次扫描确定定位器与肿块位于同一层面，测定皮肤表面与肿块中心距离及角度，穿刺点处皮肤用记号笔标记。常规消毒铺巾，用5% 利多卡因局部浸润麻醉至壁层胸膜，取活检针自穿刺点进入胸壁，按原先设定进针角度及深度缓慢进针，准备穿过胸膜时嘱患者屏气，快速穿入达肺内肿块，再次CT扫描确认穿刺针在肿块内，扣动扳机，切割完毕后拔出活检针，打开切割槽，取出活检组织，放入盛有福尔马林容器内固定并送检。观察患者是否有咯血、呼吸困难、胸痛等症状，观察心电监护仪上患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标，若无上述不适，各生命体证稳定，重复上述操作3 次。术后再次CT扫描了解有无气胸及肺内出血情况，嘱患者休息并监测生命体征15 分钟后方可离开。

2.3 观察指标

比较两组患者穿刺成功率及并发症。

3 结果

CT组60例中58例穿刺成功，成功率 97.00%，2例出现严重出血，终止操作，经止血处理后好转，B超组60例中49例穿刺成功，成功率为81.67%，5例出现严重出血、6例呼吸困难，终止操作，两组成功率比较差异具有统计学意义。

CT组术后气胸6例，经休息、吸氧、对症处理后缓解5例，经胸腔穿刺抽气1例；穿刺后出血5例，3例未予特殊处理，自行好转，2例给予止血处理后好转。B超组气胸9例，经休息、吸氧、对症处理后缓解7例，经胸腔穿刺抽气1例，胸腔闭式引流1例；穿刺后出血7例，3例未予特殊处理，自行好转，4例给予止血处理后好转，CT组并发症发生率低于B超组，组间比较差异具有统计学意义。

4 讨论

肺部孤立性病灶临床诊断难度较大，影像学和实验室相关检查只能提供某些诊断线索和思路，最终尚需病理学或病原微生物学相关依据。经皮肺穿刺术是一种技术成熟、操作简单、安全可靠检查方式，已应用多年，对于肺部孤立性病灶尤其是外周型病灶具有极高诊断价值。本研究显示CT引导穿刺成功率高于B超引导，CT可准确地显示病灶位置、形态、密度及其与毗邻组织或器官位置关系，CT引导下经皮肺穿刺术对于病灶定位准确、直观，对于心脏后方、脊柱旁、贴近胸膜或胸壁等处特殊部位操作，具有显著优势[5]，尤其适用于肺功能低下而不能耐受支气管镜检查或老年患者。既往有研究[6]表明引导下肺穿刺活检诊断管外型中央型肺癌阳性率高达100%，从本研究结果可看出，经皮肺穿刺术对于肺部孤立性病灶诊断阳性率亦非常高，尤其对于周围型肺癌，诊断阳性率占总数85%。因此，经皮肺穿刺术检查对于各类型肺癌诊断均具有高度价值。影响穿刺准确性因素主要有：（1）病灶直径：原则上病灶直径越大，穿刺准确率越高，但直径较大病灶内较易出现坏死或形成脓腔，反而会降低穿刺准确率[7]。（2）病灶内出血和液化坏死：若在病变坏死区或肿瘤边缘区获取标本，会出现假阴性结果。（3）病灶良恶性质：良性病灶需要更多更大标本量，相对于恶性病灶诊断准确率更低[8]。（4）术者穿刺技巧、经验和患者配合：术中操作者应熟练、准确，尽量缩短每次穿刺时间，以减少病灶出血对诊断准确率影响。气胸、出血、感染和癌细胞针道种植、空气栓塞是CT引导下经皮肺穿刺活检术常见并发症，以气胸、出血最为常见，气胸发生率约20%[9-10]，出血发生率约7%～36%[11]。本研究中CT引导气胸发生率10%，出血发生率8%，较既往文献报道比例低，注意以下几点可在很大程度上减少穿刺并发症发生[12]：（1）仔细观察患者影像学资料，严格把握适应征。（2）术前和患者详细讲解操作过程和可能出现并发症，消除患者紧张情绪，让其采取最舒适体位，对其进行呼吸训练，让患者主动配合操作。（3）对于毗邻血管、心脏等重要组织和器官病灶；或者病灶较大，其内可能伴有坏死液化，应该完善增强CT检查，以避开心脏和大血管，避开病变坏死区和周边反应区，选择强化明显部位进行穿刺。（4）术者操作手法应轻柔、熟练、准确、迅速，尽量避免在不同点反复穿透胸膜，尽量缩短每次穿刺时间。

综上所述，CT引导下经皮肺穿刺术具有微创、简便、定位准确、诊断准确率高、并发症少等优势，目前已成为临床上诊断周围型肺孤立病变主要方法，值得临床推广应用。经皮肺穿刺确诊率提高与取材大小、病变部位CT值、能否避开坏死区及是否在最具有诊断价值区域取材有关[13-14]。因此，为提高临床诊断准确率，应该综合应用CT引导下经皮肺穿刺术、支气管镜检查术、内科胸腔镜检查术、纵膈淋巴结穿刺术等多种检查方式，多渠道、多维度地获取准确标本组织，为肺部孤立性病灶诊断提供病理学或病原微生物学依据。

参 考 文 献

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