自体血回输技术在脊柱手术中应用研究

黄萍　赵苏丽　太琼志等

[摘 要] 目的：探讨自体血回输技术在脊柱手术中的应用效果。方法：选择2010年1月-2013年12月间患者，60例接受自体血回输，60例常规异体输血，比较两组输血量、术后血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、电解质（K+、Na+和Cl-）及术后并发症等情况。结果：自体血回输组中25%的自体回输患者需加输异体血。在术后第1d，自体血回输组患者的RBC、Hct、PLT明显低于术前，但明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组PT在手术后有所延长，但自体血回输组延长低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组血钠、血钾水平在术后1d与术前比较差异具有统计学意义（P<0.05），而自体血组术后1d变化不明显。两组患者7d后各指标基本恢复，组间差异无统计学意义。自体血回输组并发症发生率为3.3%；对照组为8.3%，两组比较差异具体统计学意义。结论：自体血回输并发症少，血液和凝血相关指标恢复快，适宜在脊柱外科手术中应用和推广。

[关键词] 自体血回输；脊柱手术；应用

中图分类号：R457 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）05-105-03

脊柱手术创面大，手术时间长，出血量多，常规需要大量输血预防失血性休克。自体血回输技术是使用血液回收机回收因创伤或手术丢失的血液，经过处理以后，再回输给患者的技术[1-2]，自体血回输不仅可以解决异体血血量短缺，还可避免、减少因异体血输入产生的不良反应[3-4]。现将我院2010年1月至2013年12月间行脊柱手术，对估计出血量超过800mL患者，实施自体血回输与常规输注库存血进行比较分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2010年1月至2013年12月脊柱手术患者中，60例实施自体血回输，手术包括腰椎管狭窄症（或伴滑脱）后路椎管扩大减压术19例；胸腰椎肿瘤前路手术12例，腰椎问盘突出后路髓核摘除术11例，胸腰椎骨折前路手术10例，脊椎侧前方减压并植骨并内固定8例。选取同期手术60例患者，年龄、体重与实验组无显著性差异，手术中完全输入库存血。所有患者术前血红蛋白（Hb）>110g/L、血小板计数（PLT）>100×109/L、红细胞压积（Hct）>0.35。

1.2 方法

术中自体血回输组用Cell Saver 5+型号血细胞回收机（美国Haemonetics公司生产）采集术中自体血。手术开始后利用负压将术野血吸入储血罐内，将抗凝剂滴入吸血管道内与回收血混合。抗凝剂由生理盐水500mL加入肝素12500U配成。抗凝剂滴入量与吸入血量之比为1：5。血液在储血罐中经多层过滤、分离、清洗和净化处理，将抗凝剂清洗液和细胞碎片等分流到废液袋。浓缩后红细胞输送到血液保存袋中回输给患者。对照组则根据术中出血量输入库存异体血。

1.3 观察指标

分别记录两组患者出血量、回输血量，测定术前、术后1d和7d血常规和凝血功能，如RBC、Hb、HCT、PLT、凝血酶元（PT）、电解质（K+、Na+和Cl-），并记录并发症、治疗疗效及术后感染发生情况。

1.4 统计方法

采用Excel收据数据，SPSS 20.0对本次研究中所获得数据进行统计分析和处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用x±s表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组失血量、自体回输血和异体回输血量

自体血组术中共失血80400mL，回输总血量39000mL，平均每例650mL，最多1例回输血量达1350mL。45例（75%）未输异体血，15例（25%）输入异体血13200mL，平均输血量为180mL。对照组患者术中共失血79200mL，输入异体血总量为51300mL，平均输血量为855mL。

2.2 两组血常规变化

自体血组在术后第1d，患者RBC、Hct明显低于术前，但明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。自体血组和对照组术后第7d，患者Hb和Hct均恢复到术前水平，差异均无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.3 两组术前及术后1d、7 d凝血功能结果比较

自体血组和对照组患者在术后第1dPLT较术前都有所下降，但自体血组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），手术后第7d恢复至术前水平；PT在手术后有所延长，但自体血组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），手术后第7d恢复至术前水平，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

2.4 血液电解质变化

两组患者未见低血压、心悸、全身水肿等严重电解质紊乱现象。但对照组患者血钠、血钾水平在术后1d与术前相比变化较大，比较差异具有统计学意义（P<0.05），而自体血组术后1d变化不明显，两组患者在术后7d血钠、血钾水平基本恢复术前水平，两组相比差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。

2.5 手术疗效及并发症

两组患者手术治疗效果显著，术后2～3周切口愈合，自体血组患者治愈率为96.67%，对照组治愈率为95.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。自体血组患者中接受异体输血患者2例出现荨麻疹，并发症发生率为3.3%；对照组1例出现荨麻疹，4例高热及寒战，并发症发生率为8.3%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着临床发展，脊柱手术用血在血液安全性方面有所提高，但仍不能满足临床用血需求[5-6]。自体血回输不仅可以解决血源紧张，而且快速安全，提高了抢救成功率[7]。此外，自体输血可以降低因异体输血造成血源性疾病传播危险，减少了发热、过敏、移植物抗宿主反应和溶血反应等副反应，避免肝炎、梅毒和艾滋病等血液传播性疾病发生[8-9]。

术中自体回输血是指手术中用吸引装置回收术中出血，经过抗凝、过滤、离心和洗涤回收红细胞再回输给患者[10-11]。在本研究中，自体血组平均输注浓缩红细胞量较对照组少，差异有显著性（P<0.05），提示了术中自体血回输已基本满足术中用血量。自体血组中术后1d的Hb和Hct虽较术前低，但高于对照组水平，这与国内其他文献一致[12-13]，提示自体回输有效保护了红细胞活性。本研究自体血组术后短期内PT延长，可能和凝血因子与血小板损失有关，主要是因回收血中凝血因子和血小板在洗涤和离心过程中被清除，大量回输可能引起凝血功能障碍，出血增多，但也有研究发现自体血回输对凝血功能没有明显影响[14-15]。本研究自体血组患者手术前后电解质没有明显变化，表明自体血回输患者比接受异体输血者更有利于保护肝功能，可避免输注异体血引起血钾升高和血钠降低[16]。

术中自体血回输具有安全、有效和可靠等优点，能最大限度地节约血源和减少输注异体血引起并发症，是一种安全和经济输血方法，值得在脊柱手术这类出血量大临床上应用和推广。

参 考 文 献

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