腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆结石90例的随机对照分析

胡雄杰

【摘要】目的：比较腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆结石的安全性和疗效。方法：选取本院收治的90例胆结石患者，随机分为两组，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜联合胆道镜治疗，观察两组临床疗效、不良反应及手术、住院、胃肠道恢复时间。结果：经治疗，观察组总有效率为97.8%，对照组为80.0%，观察组明显优于对照组（P<0.01）；观察组住院时间和胃肠道恢复时间明显少于对照组，不良反应发生率明显低于对照组（P<0.01）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石疗效显著，创伤小，且术后恢复快，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；传统开腹手术；胆结石

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）02-0006-02

胆结石是临床上常见的肝胆外科疾病，此病具有病情复杂、发病急等特点，发作时右腹引发剧烈疼痛，治疗后易残留结石。主要临床症状表现为右上腹疼痛、寒战、发热、黄疸等。胆结石治疗后复发率过高，且术后并发症过多，是肝胆外科治疗中难解决问题之一[1]。传统的开腹手术治疗胆结石具有手术创伤大，易感染，术后恢复较慢，且术后并发症多等缺点。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石不仅疗效好，且微创，避免了切口感染，术后恢复快，减少了并发症的发生，减轻了患者痛苦，逐渐为医生和病按照患所接受，成为治疗胆结石常用的方法之一。本院对收治的90例胆结石进行传统开腹手术和腹腔镜联合胆道镜治疗，对比发现腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石效果更显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年5月至2014年11月间收治的90例胆结石病患，经腹部B超、CT影像学检查确诊，急性胆囊炎8例，肝外胆囊结石并胆管结石32例，肝外胆管结石50例，结石直径为（1.2±0.4）cm。其中，男性38例，女性52例，年龄26-70岁，平均（48.2±6.3）岁。随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组：男18例，女27例，年龄26-68岁，平均（47.1±6.3）岁，急性胆囊炎3例，肝外胆囊结石并胆管结石18例，肝外胆管结石24例。对照组：男20例，女25例，年龄28-70岁，平均（47.8±6.6）岁，急性胆囊炎5例，肝外胆囊结石并胆管结石14例，肝外胆管结石26例。两组病患在性别、年龄、结石类型、结石直径和病情严重程度等一般资料方面差异无统计学意义， P>0.05。

1.2 入选标准[2] 病患均需通过胆道造影、CT、B超等检查，诊断为胆结石；排除胆囊颈部结石嵌顿、慢性萎缩性胆囊炎病患；排除传染性疾病和精神性疾病病患；排除孕妇以及哺乳期患者；排除肝肾等肝脏功能异常病患；所有患者均知情且经过家属签署同意书。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施常规传统开腹手术。病患气管内进行插管麻醉，取平卧位，分离右腹胆区的皮肤，将皮下组织切开并充分暴露，然后切开胆道，将结石取出。

1.3.2 观察组实施腹腔镜联合胆道镜治疗。病患进行全身麻醉，在脐下1cm、剑突下1cm、右腋前线0.5cm及肋缘下右锁骨中线0.5cm周围作穿刺点，建立CO2气腹，放置腹腔镜、Trocar及所需操作仪器，全面检查腹腔，剖开Calot区域，分离并切断胆囊动脉[3]。单纯胆囊结石病患，需通过腹腔镜到胆囊底部，胆汁吸入，在胆囊底部作出切口，放置胆道镜、取结石，充分清洗，并胆囊切口采用可吸收线缝合，清洗腹腔选用氯化钠，置入导管进行引流，并缝合切口；胆管结石病患需结扎分离出胆囊关口，剪开胆管前臂，放置胆道镜，取结石，清洗，胆管前臂采用可吸收线缝合，经胆道镜检查后确认无残留结石后，置入导管进行引流，并缝合切口。

1.4 疗效评价标准[4] ①无效：检查指标和症状无改善，病情有加重的趋势；②有效：部分症状消失，生命体征表现和血象基本恢复到正常状态，部分相关检验结果转阴；③显著：所有临床症状消失，生命体征表现和血象恢复到正常状态，部分相关检验结果转阴。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学分析软件对实验数据进行统计分析，计数资料组间比较采用X2检验，计量资料组间比较采用T检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 经治疗，观察组总有效率为97.8%，对照组为80.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。

2.2 两组患者住院、胃肠道恢复时间的比较 观察组住院时间和胃肠道恢复时间明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。

2.3 两组患者不良反应情况比较 经治疗，观察组不良反应发生率为4.4%，对照组为46.7%，两组比较差异显著（P<0.01）。

3 结论

隨着手术器械的不断改进和腔镜技术的不断提高，腹腔镜下进行开腹探查术适应症和胆道镜探查术基本相同，如临床表现为有梗阻性黄疸病史或是有梗阻性黄疸病的，有胰腺炎病的，有反复性发作的胆绞痛、胆管炎的，肥胖、老年或不能忍受开腹手术的，或是确诊有胆梗阻或胆结石的均可行腹腔镜联合胆道镜手术[5]。

腹腔镜下治疗胆结石，具有住院费用相对便宜、住院时间短、微创及可减轻病患疼痛等优势，是治疗胆结石首选方法之一。邵明远，王泓等[6]认为，LCBDE（腹腔镜胆总管切开取石术）+T管引流使用范围广泛，将成为今后治疗胆结石的金标准。2006年美国普外科调查表明，对于EST（内镜下括约肌切开术）不能治疗的或复杂的胆结石，LCBDE是首选。LCBDE联合胆道镜可以一次性清除胆结石，既能减少并发症的发生，又能保持括约肌的完整性，且取石彻底、安全。但LCBDE也有不足之处，由于要求极高的技术，不仅要具有开腹进行胆道侦查的基础，还要熟练掌握腹腔镜技术和胆道镜技术；无法避免术后并发症的发生[7]。

本实验表明：采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石经的观察组总有效率为97.8%，而采用常规传统开腹手术的对照组总有效率为80.0%，两组差异具有统计学意义（P<0.01），表明腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石疗效更显著；且观察组住院时间和胃肠道恢复时间明显少于对照组，表明腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石术后恢复迅速；观察组总不良反应发生率为4.4%，对照组为46.7%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01），表明腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石减少了不良反应和并发症的发生。

综上所述，采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石与传统开腹手术相比，具有腹部切口较小，可减轻病患疼痛，且有利于病患早期下床活动，提高了治愈能力，降低了病患围术期间感染的概率，及对病患腹腔影响较小，利于病患术后胃肠道功能的恢复，腹部切口小等优势，患者更易接受，更加有利于手术的顺利进行。

参考文献：

[1] 崔小鹏，樊勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].重庆医学，2013，42（24）：2847-2848.

[2] 欧定武.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石与开腹手术对比研究[J].中国中医药资讯，2011，3（18）：366.

[3] 刘郁，于亮，段绍斌，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察[J].中国医药导报，2013，10（10）：40-42.

[4] 张洪.腹腔镜辅助胆道镜、完全腹腔镜及开腹手术治疗胆石症的对比研究[J].临床研究，2012，9（30）：75-76.

[5] 许志广.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石合并胆总管结石90例疗效观察[J].当代医学，2014，11（346）：64-65.

[6] 邵明远，王泓，蒋波，等.腹腔镜胆系手术避免胆管损伤的探讨（附8240例报道）[J].重庆医学，2010，39（12）：2276-2279.

[7] 王爱东.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床应用[J].现代医药卫生，2013，29（4）：529-531.