高血压性脑出血合并上消化道出血的临床分析

2015-10-21 19:44吕江云
健康之路(医药研究) 2015年2期
关键词:脑室病死率脑出血

吕江云

【摘要】目的:对高血压性脑出血合并上消化道出血患者的主要因素进行分析,探讨其因素与预后的关系。方法:采用回顾性分析的方式,对本院在2012年3月~2014年3月间收治的100例脑出血患者的临床资料分析。并根据患者在发病后,患者脑出血的部位、出血后有无破入脑室系统进行分组,并根据这多项因素了解其对于患者的死亡率与预后的影响。结果:⑴患者脑出血的部位主要包括基底节区出血未破入脑室系统,基底节区出血并破入脑室系统,脑干出血、脑叶出血以及丘脑出血,其中基底节区出血并破入脑室系统导致消化道出血的发生率最高。⑵脑出血量在30ml以上的合并上消化道出血的发生率要高于脑出血量在30ml以下的合并上消化道出血的发生率;合并上消化道出血的观察组病死率为52%,无上消化道出血的对照组病死率为20%,两组对比具有差异性,P<0.05,统计学有意义。结论:通过调查分析,高血压性脑出血合并上消化道出血最常见的部位是在基底节区出血并破入脑室系统,脑干出血、脑叶出血以及丘脑出血等部位,且患者的死亡率是与出血量的大小有关。

【关键词】高血压性脑出血;上消化道出血;

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)02-0068-02

高血壓性脑出血合并上消化道出血是临床上一种常见的且非常严重的并发症,该种并发症也称为是神经源性溃疡。因为该种疾病病情非常凶险,且在预后效果不好,一旦病发,非常容易对患者的生命造成严重的威胁。而早期的预防或是在患者出血后积极的治疗,则对于挽救患者的生命与改善病情有着非常显著的意义。为了了解高血压性脑出血合并上消化道出血患者的因素,文章将采用回顾性分析的方式,对本院在2012年3月~2014年3月间收治的100例脑出血患者的临床资料分析,详细报告结果如下。

1资料与方法

1.1临床资料

采用回顾性分析的方式,对本院在2012年3月~2014年3月间收治的100例脑出血患者的临床资料进行分析。其中男性患者有53例,女性患者有47例,年龄在46~80岁,平均年龄为(55.3±11.8)岁。选取标准:⑴患者的病程时间为1~40年;⑵患者在接受治疗前均接受了MRI或是CT的检查并确诊;⑶部分患者患有合并发热、冠心病以及糖尿病的情况;⑷所有患者的诊断均符合第四届全国脑出血管病会议所指定的标准。

1.2方法

1.2.1治疗方法

对所有脑出血患者都采用内科保守治疗的方式,采用20%的甘露醇与速尿脱水。帮助控制患者的血压。对于合并上消化道出血的患者采取受体拮抗剂静脉滴注的方式,如在治疗后,患者的效果不明显,还需采用质子泵抑制剂、止血剂(例如维生素K、卡巴克络等)进行治疗[1]。

1.2.2调查方法

在治疗前采用CT或是MRI进行检查后的检查结果,将患者病发后出现呕血或是便血的纳入脑出血合并上消化道出血的观察组,将并未发现呕血或是便血的脑出血患者纳入对照组,分析两组患者的出血的部位、出血后有无破入脑室系统[2]。

1.3统计学分析

两组患者经过治疗后的数据采用SPSS16.0软件进行统计学分析,组间计量资料采用t进行检验,当P<0.05时,对比具有差异性,统计学有意义。

2结果

2.1不同部位脑出血患者上消化道出血率的对比

经过调查分析,患者脑出血的部位主要包括基底节区出血未破入脑室系统,基底节区出血并破入脑室系统,脑干出血、脑叶出血以及丘脑出血,其中基底节区出血并破入脑室系统导致消化道出血的发生率最高,详情见表1。

2.2脑出血量与高血压性脑出血合并上消化道出血对预后的影响

脑出血量在30ml以上的合并上消化道出血的发生率要高于脑出血量在30ml以下的合并上消化道出血的发生率。其中脑出血量≥30ml的患者有50例,发生合并上消化道出血的患者有27例,发生率为54%,脑出血量≤30ml的患者有50例,发生合并上消化道出血的患者有5例,发生率为10%。

合并上消化道出血的观察组病死率为52%,无上消化道出血的对照组病死率为20%,两组对比具有差异性,P<0.05,统计学有意义。

3讨论

3.1影响高血压性脑出血合并上消化道因素与预后差的关系

高血压性脑出血合并上消化道出血在上文了解到在临床上是一种常见的并发症,而该种并发症一旦病发,将会对人体造成非常严重的预后影响。该种并发症一旦病发,将会减少人体有效的血容量,减少人体的脑供血量,加重对人体的脑部损伤[3]。是急性脑血管疾病中的一种严重的并发症,而该种并发症则是与人体的脑出血有所关系。

在本次临床调查分析中可以了解到,患者脑出血在30ml以上的,其发生高血压性脑出血合并上消化道出血的例数就越多,且病死率也就越高。且通过表1可以了解到,患者发生基底节区出血并破入脑室系统、脑干出血、脑叶出血以及丘脑出血导致消化道出血的发生率最高。这主要是因为:⑴脑出血会直接对患者的下丘脑以及传导通路造成影响。从而导致下丘脑功能发生紊乱,脑垂体释放ACTH,促使肾上腺皮质激素分泌增加,最终促进胃酸分泌、胃粘膜的修复功能减弱,最终导致胃肠道出血;⑵脑出血会压迫到第四脑室,导致迷走神经末梢释放乙酰胆碱,从而导致胃肠道出血等[4]。也就是说患者高血压脑出血合并上消化道出血越重,那么患者的病情就越严重,预后就越差,病死率也就越高。

3.2临床防治

在本次临床分析中了解到高血压性脑出血合并上消化道的影响因素,为降低患者预后差的死亡率。早期的临床防治则是非常必要的。脑出血合并上消化道出血的防治,在临床的防治上主要是采用脱水降颅压为主。如患者有手术指征的现象,即可进行颅内血肿清除术,还可给予冰盐水洗胃、胃管内部注入云南白药、胃黏膜保护剂等。保证患者的胃酸分泌,保证胃内的PH值,将PH值控制在无酸的程度,防治胃酸分泌引起氢离子的逆向扩散导致的胃肠道病变[5]。还可对患者应用凝血酶或是类凝血酶进行注射,让人体保持在一个高凝的状态情况,一旦患者出现了上消化道出血,即可立即起到凝血的作用,避免出现渗血。

参考文献:

[1]黄永锐.38例高血压性脑出血合并上消化道出血的临床分析[J].求医问药(下半月刊),2013,(6):70-70,72.

[2]王艳霞.高血压性脑出血合并上消化道出血30例临床分析[J].内蒙古中医药,2012,31(24):86.

[3]王彦伟,寇芳,黄耀强等.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血临床分析[J].河南外科学杂志,2013,19(3):67-68.

[4]陈川,杨阳,杨运娥等.高血压脑出血术后合并上消化道出血的针对性护理[J].医学信息,2013,(22):99-100.

[5]高宇.浅析高血压性脑出血患者常见合并症[J].医学信息(下旬刊),2010,23(3):117-117.

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