中医综合护理疗法防治恶性肿瘤化疗患者消化道毒性的研究

廖玲菲

【摘要】目的：探讨中医综合护理对防治胃肠肿瘤化疗患者消化道毒性的影响。方法：将我院60例晚期肺癌化疗患者分为2组（n=30），对照组给予常规护胃治疗，治疗组在护胃基础上给予中医综合护理，观察两组患者化疗期间恶心呕吐等消化道毒性反应，并进行统计学分析。结果：治疗组与对照组比较，患者恶心呕吐情况明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：加强中医综合护理能降低肺癌晚期化疗患者恶心呕吐等消化道毒性反应，改善患者生活质量。

【关键词】中医综合护理；耳穴压豆；化疗；消化道毒性；肺癌

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0013-01

随着人口老龄化的到来、生活方式及生活环境的改变，癌症已逐渐成为“第一杀手”，肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等发病率逐渐上升[1]。目前，对于癌症的治疗，无论手术与否，均离不开放疗或化疗，放化疗所带来的消化道毒性（如恶心呕吐、腹痛、食欲减退）是最常见的不良反应（60%-80%），尽管应用止吐药物，效果仍不明显（40%-60%）[2]，如何通过各种手段降低消化道毒性反应，减轻患者痛苦，促进患者机体功能恢复，也是目前研究的热点。

笔者将我院60例进行化疗的肺癌晚期患者，随机均衡分为2组，每组30人，对照组予以常规护胃治疗，治疗组在护胃基础上予以耳穴压豆、灸法、心理疏导等中医综合护理，观察两组化疗患者腹痛、恶心呕吐等消化道毒性反应情况，并记录数据进行统计分析，现汇报如下。

1.临床资料

1.1一般资料60例患者均为我院2012年1月-2014年6月癌症化疗患者，根据癌症类别、性别、年龄等随机分为2组，每组均为30例，对照组为常规护胃治疗，治疗组为中医综合护理干预组，经统计学处理，两组间性别、年龄、病程等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.治疗方法

2.1化疗方案60例患者均采用吉西他滨+顺铂（GP）方案化疗，每28天为1个周期，2个化疗周期为1个总疗程。

2.2常规护胃治疗所有患者均使用奥美拉唑40mg静滴QD护胃治（统一由常德市第一中医院药剂科提供）。

2.3中医综合护理治疗组在化疗及常规护胃治疗基础上，予以耳穴压豆、灸法、心理疏导等中医综合护理，其操作方法如下：（1）耳穴压豆：患者取仰卧位或坐位，用探棒选取神门、脾穴、胃穴、交感穴，局部使用75%酒精消毒后，左手固定耳廓，右手将贴有王不留行籽的胶布（0.5*0.5cm）贴于上述耳穴，（对侧耳穴压豆方法同前），然后用拇指食指同时对双侧耳穴进行适当揉捏按压，使局部产生酸麻胀痛等反应，每次按压5分钟，每天3次，3d换一次药豆；（2）灸法：患者取仰卧位，选取中脘、足三里（双侧）、内关（双侧），使用温灸盒进行温灸治疗，每天2次，每次15分钟；（3）心理疏导：安慰并鼓励患者积极治疗，对患者及家属进行疾病相关知识的宣传和教育，介绍成功治疗的病例和治疗前后效果，消除患者治疗过程中的疑虑，帮助其正确认识疾病的性质，从而有效地减轻心理压力，重获康复的信心。

2.4统计学方法采用SPSS20.0统计分析软件来完成对所得数据的处理，所有计量资料采用均数加减标准差（X±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验（x2分析），等级资料采用秩和检验（Ridit分析）。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.结果

3.1疗效评定标准恶心呕吐程度按WHO化疗药物毒性反应分级标准分级：0级：无呕吐；Ⅰ级：恶心；Ⅱ级：呕吐可控制；Ⅲ级：频繁呕吐需治疗；Ⅳ级：频繁呕吐难以控制[3]。根据以上分级标准，制定疗效评定标准为：0级、Ⅰ级为显效，Ⅱ级为有效，Ⅲ级、Ⅳ级为无效。

3.2恶心呕吐情况所有患者治疗1个疗程（2个周期），每周期后记录患者恶心呕吐症状改善情况（表2），并进行疗效比较（表3），经秩和检验，治疗1个周期后，两组患者恶心呕吐情况比较，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗2个周期后，两组患者疗效比较，差异具体显著统计学意义（P<0.01），提示中医综合护理，能有效患者化疗患者恶心呕吐反应。

4.讨论

化疗引起的恶心呕吐等胃肠道反应是癌症患者除疼痛之外的另一大痛苦，其机制十分复杂，可能为化疗时受到化学、物理刺激，产生多种递质（如毒蕈胆碱、多巴胺、5-HT等）作用于胃肠道的受体并传入神经，传入大脑呕吐中枢，通过迷走神经、交感神经等引起恶心、呕吐等反应。

中医认为，化疗能导致胃失和降，气逆于上，引起恶心呕吐，多属虚寒之证。《灵枢·口问》篇说：“耳为宗脉之所聚”。耳穴能和胃降逆止呕，能抑制膈肌痉挛、抑制大脑皮层的呕吐中枢，舒缓迷走神经，抑制其兴奋性，从而起到镇静解痉止呕的功效[2]。耳穴压豆是指将药豆粘贴于耳穴处，并适当揉捏按压，使局部产生酸麻胀痛等反应，已达到治疗目的的方法，大量文献表明耳穴压豆能有效缓解化疗患者恶心呕吐情况[2]。灸法具有温阳散寒、温通经脉的作用，临床广泛应用于虚寒导致的虚弱、疼痛、痉挛等患者，足三里为保健要穴，循行于脾经，具有理气除湿、通降胃气、扶助正气，起到补虚泻实的作用，中脘能温中补虚，内关具有缓解痉挛等作用。但灸法具有较强的温补散寒作用，适合用于虚寒者，而有热像者不宜使用，且有皮肤过敏者慎用。

笔者通过观察中医综合护理对肺癌晚期患者化疗引起恶心呕吐反应的疗效，表明加强中医综合护理能明显缓解化疗后恶心呕吐等消化道反应。耳穴压豆、灸法操作簡便，经济实用，疗效独特持久，同时对患者进行心理疏导，能明显改善患者生活质量，且耐受性较高，具有推广和应用价值。

参考文献

[1]曾红梅，陈万青.中国癌症流行病学与防治研究现状[J].化学进展，2013，25（9）：1414-1419.

[2]徐妍，董勤，朱伟坚.耳穴在肿瘤诊治中临床应用述要[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（1）：205-207.

[3]徐瑞华，姜文奇，管忠震等.临床肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，2014，4：325.