高频超声对小儿急性阑尾炎诊断价值

程蓦然

【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0019-01

小儿急性阑尾炎是急诊科，小儿科及外科等可是常见的疾病，多发于5岁到12岁儿童，而2岁以内因饮食内容不丰富及饮食习惯很少发生阑尾炎，但亦有新生儿阑尾炎的病例，而且年龄愈小病情愈重，因此，及时正确诊断及治疗非常重要.因小儿腹壁较薄，阑尾位置相对表浅，高频探头较易穿透，能更容易显示阑尾及其周围组织的各种病变及阑尾炎的轻重.所以能很好的为临床医生的诊断及治疗提供可靠的影像学及形态学依据，我院收集2010年5月-2014年12月住院手术治疗及门诊输液治疗观察证实患儿资料进行回顾分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组78例患者，男45例，女33例，年龄最小2岁，最大12岁。所有病例均经住院治疗或门诊输液治疗随访观察证实。

1.2.1仪器与方法使用GE—LOGIQS6彩色多普勒超声诊断仪，高频变频探头，频率范围8-12MHz。图像存储于医学影像工作站，患者仰卧位，在阑尾区做纵、横、斜等切面扫查，扫查时先确定盲肠及回盲末端位置，然后向下方寻找阑尾，观察阑尾位置、形态、结构，同时注意扫查右侧肾脏、输尿管及女性右侧附件区。

1.2.2急性阑尾炎的超声诊断标准[1]：①声像图上表现为阑尾肿大，呈手指状，末端钝圆，肠壁增厚，层次不清，粘膜层光带呈锯齿状，内部呈不均匀低回声，腔内积液或为强回声，横切面呈强弱相间的环形回声，或靶环征。②右下腹淋巴结肿大阑尾区压痛，阑尾增粗水肿，直径大于5mm；③阑尾腔闭塞或粪影，回肠末段肠壁水肿并肠腔积液。

2结果

本组78例患者中，超声诊断为急性阑尾炎68例，10例超声示阑尾未见回声。在68例患者中经手术患者60例，病理证实为急性阑尾炎的57例，3例为其他急腹症。其中8例按照急性阑尾炎在门诊输液保守治疗后康复，并在超声未发现阑尾回声的10例患者中，5例被手术证实为急性阑尾炎。本组高频超声诊断阑尾炎的准确性为83.33%。急性阑尾炎术前高频超声检查均显示为阑尾不同程度肿大，壁增厚，阑尾腔内低至无回声或显示粪石影，周围肠间隙或盆腔积液。

3讨论

3.1阑尾的解剖：阑尾通常位于右下腹，为一细长的管状器官，由系膜包绕，远端为盲端，近端与盲肠内侧壁相交通，两者之间有一半月形的皱襞称Gerlach瓣[2]。儿童急性阑尾炎声像图上表现为阑尾肿大，呈手指状，末端钝圆，肠壁增厚，层次不清，内部呈不均匀低回声，腔内为强回声，横切面呈强弱相间的环形回声，或靶环征。儿童随年龄增长，阑尾长度不同。婴幼儿阑尾基底部常较宽大，管腔多呈漏斗型，随着年龄增长，阑尾渐呈管状。年龄较小的儿童，大网膜短而薄，不能较好地下降至发炎的阑尾区，将其包裹，是该期阑尾炎易于发生穿孔、炎症扩散的解剖基础[3]。阑尾的位置可随盲肠的位置而变异，为临床及影像诊断增加了难度，是造成临床体格检查和影像学检查误诊的原因之一[4]。但是阑尾基底部与盲肠关系比较恒定，它是根据麦氏点压痛诊断阑尾炎的解剖基础，也是超声检查阑尾时的定位依据[5]。阑尾由阑尾系膜内的阑尾动脉供血，阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的一个终末支，无侧支相通。因此，当它发生血运障碍时，阑尾易发坏疽，延误治疗容易导致严重并发症。当阑尾发炎时，阑尾壁水肿，阑尾腔积液等使阑尾体积增大，加之炎性渗出等原因的出现使阑尾与周围组织形成了明显的影像差异，构成了阑尾显像的病理学基础。此时，由于阑尾充血、水肿，周围包绕大网膜，阑尾及其周围组织形成比正常人多的彩色多普勒信号和高扩张流速，这是彩色多普勒显示其血流信号的病理生理学基础。

3.2影响高频超声分型诊断急性阑尾炎的因素：①注意声像特征结合临床资料，单纯型阑尾炎临床症状较轻，体征不典型；化脓型阑尾炎临床症状明显，右下腹压痛、反跳痛敏感；坏疽型阑尾炎临床症状典型，右下腹痛加重，腹痛范围扩大，腹肌紧张拒按，如并穿孔病情趋严重；慢性阑尾炎发作型有反复性右下腹痛或急性阑尾炎病史，多见用抗菌药治疗后右下腹痛减轻或腹痛消除，症状多稍轻，体征不典型。由于阑尾炎的病理改变随着时间不断变化，不但症状体征在随时间改变，阑尾炎的形态也在不断变化，对病程短、声像图不典型的患者，应该追踪复查，避免漏诊。②超声分型诊断的准确率与发病时间有关，有資料报道阑尾炎从症状出现至穿孔大约需要36-48h；超声发现腹腔气体多层反射的阑尾炎，6-8h内有可能发生阑尾坏死穿孔。本组5例超声诊断坏疽型阑尾炎患者发病时间均>6h，术中发现阑尾坏疽并穿孔。坏疽型和化脓型阑尾炎一旦诊断明确，争取时间手术是避免阑尾炎并发穿孔的较好治疗方法。③注意与单纯小儿肠系膜淋巴结炎鉴别，小儿急性阑尾炎右下腹回盲部淋巴结亦肿大，淋巴结呈多发性充血、肿大，病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹痛为多见，但腹部其他部位肠系膜淋巴结也有不同程度肿大，腹痛部位易变，腹肌紧张较少见，反跳痛不显著，而且多是阵发性疼痛。

小儿急性阑尾炎的高频超声诊断不仅为临床诊断提供诊断依据，而且还可用于为右下腹疾病的鉴别诊断提供帮助。同时估计急性阑尾炎的严重程度提示手术指征，如阑尾周围脓肿或阑尾穿孔伴腹膜炎可提示手术治疗，单纯性阑尾炎时可行保守治疗，具有较高的临床意义。

参考文献

[1]谷延芬，宋建平，超声对阑尾炎的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2006，7（6）：427-429

[2]潘伊，金慧佩，王海，等.超声检查对小儿阑尾炎的诊断和分型的价值探讨[J].中国超声医学杂志，2003，19（11）：842-845

[3]沈严严.急性阑尾炎的超声诊断[J].中国超声医学杂志，2003，19（11）：846-848

[4]Yi-JungC，Man-ShanK.Journalofpediatricgastroenterologyandnutrition[J].Usefulnessofultrasonographyinacuteappendicitisinearly.Childhood，2007，44：592-595

[5]李莉.高低频超声结合诊断急性阑尾炎的应用价值探讨[J].中国超声诊断杂志，2002，3（9）：676-678