肺气肿并发肺炎的高分辨率CT表现

王晓如 闫达琦

【摘要】目的提高对肺气肿并发肺炎高分辨率CT表现的认识。方法回顾性分析经临床确诊的21例肺气肿并发肺炎和30例单纯肺炎病人的临床资料、CT和HRCT表现，并进行对比分析。结果肺气肿并发肺炎组与单纯肺炎组的临床症状、体征和实验室检查结果差异无显著性，但肺气肿并发肺炎病人中15例吸烟，占71%；单纯肺炎病人中5例吸烟，占17%。21例肺气肿并发肺炎病人的CT和HRCT表现为单发或多发肺实变，实变内伴有假蜂窝征，少见支气管充气征；30例单纯肺炎病人表现为单发的叶段实变，实变内伴有空气支气管征，实变周围伴有腺泡结节和磨玻璃密度影。结论肺气肿并发肺炎与单纯肺炎有不同的HRCT表现，认识这些影像特点对临床诊断和治疗有重要价值。

【关键词】肺气肿；肺炎；体层摄影术，X线计算机

【中图分类号】R725.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0020-01

肺气肿并发肺炎与单纯肺炎的临床和X线表现不同。CT广泛应用于临床后发现，肺气肿并发肺炎的CT和高分辨率CT表现不同于单纯肺炎，本文对一组肺气肿并发肺炎和单纯肺炎病人的CT和HRCT表现进行对比分析，旨在提高对肺气肿并发肺炎的HRCT征象的认识。

1资料与方法

1.1一般资料临床确诊为肺气肿并发肺炎病人21例，男15例，女6例；年龄41～79岁，平均63.5岁。肺气肿的诊断均符合慢性阻塞性肺疾病诊治规范标准，HRCT上分为小叶中心型、全小叶型和间隔旁型3种亚型。肺炎根据临床症状、体征、影像学表现和实验室检查确诊。

1.2检查方法由肺尖至肺底进行常规螺旋CT扫描后加做HRCT扫描或容积数据高分辨率CT重组。扫描机采用GEMedicalSystemLightspeed16or8多层螺旋CT机。MSCT的扫描方法为：准直1.25mm×8.00mm，螺距1.35，每圈0.8s，120kVp，130mA，每圈13.5mm，获得容积数据。然后进行两种算法重建：标准算法重建，层厚5mm，间隔5mm，视野33cm×33cm，矩阵512×512；骨算法重建，层厚1.25mm，层距10mm，所得图像为VHRCT重组图像。HRCT扫描方法：准直1.25mm，层距10mm，120kVp，200mA，骨算法重建，FOV33cm×33cm，矩阵512×512。获得的图像分别用肺窗和纵隔窗显示，肺窗窗宽为1000～1500Hu，窗位为-600～-700Hu；纵隔窗窗宽为300Hu，窗位为50。在图像存储与传输系统上，由两位医师共同完成阅片。

1.3资料分析由两位高年资胸部影像诊断医师分析病人的临床资料、吸烟史、CT和HRCT表现。CT和HRCT主要观察病灶的部位、形态。将肺气肿并发肺炎时实变区内出现的簇状囊性密度减低区称为假蜂窝征，以与肺间质纤维化时形成的蜂窝征相区别。统计学处理采用计数资料的卡方检验。

2结果

2.1肺气肿并发肺炎和单纯肺炎的临床资料比较肺气肿并发肺炎和单纯肺炎的临床症状、体征和实验室检查结果等的差异无显著性；肺气肿并发肺炎组的吸烟者多于单纯肺炎组，差异有显著性。肺气肿并发肺炎组行细菌培养7例，其中3例检测到G-菌株；单纯肺炎组行细菌培养13例，其中4例检测到G-菌株，未培养出G+菌株。

2.2肺气肿并发肺炎与单纯肺炎的CT和HRCT表现比较肺气肿并发肺炎和单纯肺炎在分布上无不同，但肺气肿并发肺炎组为肺多叶受累，而单纯肺炎组以单叶受累为主，差异有显著意义。两组肺炎的CT和HRCT均表现为单发或多发肺实变，但肺气肿并发肺炎组实变内伴有假蜂窝征，少见支气管充气征；单纯肺炎组叶段实变内伴有空气支氣管征，实变周围伴有腺泡结节和磨玻璃密度影。

3讨论

3.1肺气肿并发肺炎的临床和影像学特征本文结果表明，肺气肿并发肺炎的临床特点与单纯肺炎无明显差别，二者临床上都可见到发热、咳嗽、咳痰、肺部湿音和白细胞升高等，但肺气肿并发肺炎组吸烟率显著高于单纯肺炎组。有研究表明，长期无症状吸烟者肺小叶中心型肺气肿和间隔旁型肺气肿的发生率高于非吸烟者，这些肺气肿的亚型仅在HRCT上可见到，并且往往无肺功能改变。现在公认吸烟是肺气肿的主要病因。吸烟能使支气管上皮纤毛变短、不规则，纤毛运动发生障碍，降低肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用。长期吸烟和（或）肺气肿病人感染条件致病菌较易引起肺炎。

3.2肺气肿并发肺炎的诊断和鉴别诊断肺气肿并发肺炎诊断一般不困难。原有肺气肿和长期吸烟史、实变内出现假蜂窝征、实变周围或（和）对侧对称部位的肺内可见小叶中心型肺气肿和全小叶型肺气肿，可诊断肺气肿并发肺炎。但有时肺气肿并发肺炎需与肺结核、肺间质纤维化等鉴别。肺气肿并发肺炎如果呈单发的节段分布，在结核的好发部位和实变内出现假蜂窝征时，在初期不易与肺结核相鉴别。在HRCT上发现病灶的周围区出现小叶中心结节或树芽征、支气管壁增厚等征象时支持肺结核诊断。

参考文献

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