压疮的治疗与护理

刘期燕

【摘要】压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。[1]压疮是临床护理工作中常见的一种并发症，压疮的发生与患者年龄、营养状况及所患疾病，局部皮肤清洁及创口处理，医疗环境舒适程度，尤其是护理质量有极大关系，这样不仅给病人增加痛苦，加重病情，延长病程，甚至可因继发感染而危及生命，影响护理质量。若溃疡久治不愈，也是发生医疗纠纷的隐患。因此，护理人员要做好日常护理，杜绝压疮的发生。

【关键词】压疮治疗护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0039-01

1临床资料2011年1月至2014年10月我科共有压疮病例36例，16例院外带入，难免压疮20例，反复发生6例，年龄38岁至94岁，骶尾部压疮22例，髋部压疮5例，足跟5，背部2例，其他部位4例，面积最小1cmx1cm面积，最大10cmx15cm.

2压疮发生的原因（1）局部组织产长期受压，患者由于疾病原因不能或不愿意翻身，超过皮肤和皮下组织的耐受力而发生压疮。（2）患者自身因数，如高龄，昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重病患者，好发部位为经常受压的骨隆突出处，如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等。（3）皮肤受潮湿或排泄物的刺激，如汗液，尿液，引流液的的刺激，皮肤保护力下降而破溃发生压疮。（4）引流管位置固定不变，如长期吸氧的患者鼻翼及耳后发生压疮。（5）石膏，夹板固定过紧，使肢体血液循环受阻导致压疮的发生。

3压疮的治疗（1）全身治疗，积极治疗原发疾病，增加蛋白质，维生素和微量元素的攝入，必要时给予抗生素抗感染治疗。（2）1期压疮要去除原因，防止局部继续受压，增加翻身次数，保护皮肤，局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。（3）2期压疮，有伤口的可用0.5%碘伏消毒伤口边缘至周围2cm，水凝胶封闭敷料封闭伤口，超过边缘2cm，隔日更换一次，一周后，3～5天更换一次；小水泡的要注意保护，防止破裂，大水泡者可在无菌操作下抽出泡内液体后用水胶体敷料覆盖，根据情况还可以选择超声波治疗。（4）3期压疮清洗伤口，如是黄色伤口，先用双氧水和生理盐水冲洗，再用德湿威浸林格氏液湿敷，外用不透水的粘贴敷料封闭，使用后能使黄色伤口较快转为红色伤口；自溶清创，如是黑色伤口，先用双氧水，再用生理盐水，再用超薄水凝胶敷料封闭伤口24～48小时，待痂皮软化后自溶被清除出伤口后，再评估伤口，若是黄色伤口按黄色伤口处理，红色伤口按红色伤口处理。更换敷料时，观察创面有红色新鲜肉芽组织生长后，仅用生理盐水清洗后继续贴溃疡贴直至愈合；必要时做创面培养。（5）4期压疮，创面黑色有痂或黄色干性腐烂，应创造湿润环境，促进坏死组织软化、液化，去除坏死组织。创面坏死呈黄色腐烂，应选用外科清创术分次剪除坏死组织，然后用生理盐水冲洗伤口，敷料选用具有吸收伤口过多分泌物并能加速伤口愈合的痊愈妥加透明贴膜。创面呈红色伴有少量黄色腐肉，可用生理盐水清洗伤口，再用水凝胶清创，创面渗液少时选择保持伤口湿润的水胶体敷料，有感染症状的创面可选用银离子敷料，它可以持续有效的释放银离子，处理渗液，控制气味。（6）在病情允许的情况下，高压氧舱治疗，促进创面的愈合。

4压疮的护理（1）正确评估，对通过评估为高危人群，特别是老年病人、神经系统损伤、脊髓损伤、不能改变体位者，应建立翻身卡，严格交接班。床头交接，检查患者局部皮肤情况，是否干燥清洁，有无水泡，床铺是否整洁，认真评估上一班护理效果。[2]（2）应保持床单清洁，干燥，无渣屑，平整、无皱折，必要时使用气垫床，海绵垫，保持平紧、舒适。如是大、小便失禁的病人，特别要注意皮肤的保护和床单的干燥，尽量减轻局部皮肤的刺激。应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，一般每2～3h翻身1次，最长不超过4h，必要时每小时翻身1次。帮助翻身时不要拖、拉、推。（3）做好心里护理：针对病人的思想状况给予科学的解释引导，用安慰鼓励暗示等方法，帮助病人树立战胜疾病的信心，[3]心情舒畅有利于增加食欲，提高机体抵抗力，加快压疮的恢复。（4）补充足够的热量和微生素，根据病人的饮食习惯，鼓励病人多吃鸡、鱼、肉蛋、蔬菜、水果等。必要时输入脂肪乳剂、复方氨基酸、血浆、白蛋白等，提高血浆蛋白及胶体渗透压。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。（4）病房要保持通风，清洁，用消毒水湿式拖地1～2次/d，空气消毒1/天，每次1小时。（5）加强压疮知识的教育、普及及压疮护理的管理，让家属积极参与，共同做好压疮的预防治疗护理工作。

5护理体会压疮多见于病情危重，长期卧床，大小便失禁，肢体瘫痪，营养失调，代谢障碍等病人，因此治疗压疮的同时应加强全身支持疗法，注重全身营养。压疮病人身心都承受极大的痛苦，我们在护理工作中要树立强烈的责任意识和高度的同情心，正确认识压疮的高危因素，对患者作出正确评估，制定周密有效的预防护理和治疗计划，把压疮的发生率降到最低，提高压疮的治愈率，减轻病人痛苦，促进病人康复。

参考文献

[1]李小寒尚少梅。压疮的预防与护理[M]，护理学基础，北京：人民卫生出版社2008，1：81

[2]马江梅刘丽骨科压疮预防及护理体会[J]按摩与康复医学2012.8：137

[3]张翠外伤性截瘫的护理[J]，中国实用护理杂志，2012.8：51