全面护理干预对慢性肾炎患者依从性和自我效能的影响

钟永红 钟在英

【摘要】目的：观察全面护理干预对慢性肾炎患者依从性和自我效能的影响。方法：选择我院2009年6月-2014年6月住院的慢性肾炎患者82例随机分为两组，对照组41例采用常规护理，干预组41例给予全面护理干预，对患者依从性包括遵医嘱服药、不滥用药、不擅自停药进行评价，干预后3个月，采用自我效能感量表（GSES）评价自我效能，并比较两组患者在限盐、心理调节、规律作息及定期复诊方面的自我管理能力。结果：干预后两组GSEC评分较干预前明显提高（P<0.05）；干预组提高幅度明显大于对照组（P<0.05）。干预后干预组患者在不擅自停药、不滥用药两方面评分明显高于对照组（P<0.05）。干预后干预组患者自觉限盐、心理调节、按时作息、定期复诊的患者分别占87.80%、78.05%、73.17%、85.37%，以上四方面自我管理的患者比例明显高于对照组（P<0.05）。结论：全面护理干预可提升慢性肾炎患者的自我效能，从而提高依从性。

【关键词】全面护理干预；慢性肾炎；依从性；自我效能；影响

【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-00057-02

本研究对慢性肾炎患者运用全面护理干预，并就依从性和自我管理能力进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2009年6月-2014年6月住院的慢性肾炎患者82例随机分为两组，对照组41例采用常规护理，其中男25例，女16例，年龄27-61岁，平均年龄（39.2±11.7）岁，病程0.5-11年，平均病程（5.2±1.4）年；干预组41例给予全面护理干预，其中男26例，女15例，年龄25-62岁，平均年龄（38.7±12.1）岁，病程0.5-12年，平均病程（5.5±1.3）年；并发症包括高血压、水肿、高血脂等，两组患者在年龄、性别、病程、并发症等方面差异无显著性（P>0.05）。

1.2纳入及排除标准

本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并愿意配合研究。入选患者同时还符合慢性肾炎诊断标准；排除合并肝硬化患者，合并严重肺、心、肝器官疾病及肺间质纤维化患者。

1.3护理方法

1.3.1对照组护理方法：本组患者住院期间给予常规护理，指导患者遵医嘱服药，做好病情观察和基础护理，保持病房卫生我空气清新。

1.3.2干預组护理方法：①入院后根据病情和临床表现、心理状态进行全面评估，制定个性化的干预方案；②心理护理和健康教育。慢性肾炎由于病程长，见效慢，患者或多或少存在一定的负性情绪。我们首先与患者搞好关系，多与他们交流，并进行针对性的心理疏导，讲解疾病的相关知识和遵医行为的重要性，不可擅自停药或滥用药。建立融洽的医患关系，确保下一步的干预措施能落到实处；③个性化限盐干预。通过健康宣教普及限盐的知识，让患者认识到限盐是阻止病表进展的重要手段之一，特别是少数轻度肾损害患者有不在乎思想，我们通过反复宣教予以纠正，同时进行个性化干预，将患者分为高盐阈、中盐阈、低盐阈三组，低盐阈组入院给予强化干预，使之达到限盐标准，高盐阈、中盐阈组患者进行分阶段限盐，帮助患者制定低盐合胃口的饮食计划，逐渐降低盐的摄入量，待其嗜盐程度下降后，增加限盐力度使之达到低盐标准；④病情稳定后，根据患者身体情况指导其适量运动，出院后定期复诊。

1.4观察指标

采用自我效能感量表（GSES）对干预前，干预后3个月患者自我效能进行评价，量表共10个条目，采用4级评分法由低到高计1-4分，得分越高自我效能越好[1]；采用4级评分法对干预后患者依从性包括遵医嘱服药、不滥用药、不擅自停药进行评价，按“经常不如此”、“时常如此”、“经常如此”、“总是如此”分别计1-4分，分数越高依从性越好[2]；并对患者自我管理能力限盐（≤3g/d）、心理调节、规律作息及定期复诊进行评价。

1.5统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±S）表示t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1干预前后GSEC评分比较

干预前两组慢性肾炎患者GSEC评分比较差异无显著性，干预后两组GSEC评分较干预前明显提高（P<0.05）；干预组提高幅度明显大于对照组（P<0.05）。详见表1

2.2依从性比较

干预后干预组患者在不擅自停药、不滥用药两方面评分明显高于对照组（P<0.05）。详见表2

2.3自我管理能力比较

干预后干预组患者自觉限盐、心理调节、按时作息、定期复诊的患者分别占87.80%、78.05%、73.17%、85.37%，以上四方面自我管理的患者比例明显高于对照组（P<0.05）。详见表3

3讨论

自我效能是指人们为实现某个目标所需能力的信心或信念[3]。慢性肾炎是指以高血压、蛋白尿、水肿、血尿等为基本临床表现的一种肾小球疾病[4]，至今为止病因仍未完全阐明，特点是病情进展缓慢并伴不同程度的肾功能减退，治疗和恢复期长，患者的依从性及自我效能直接影响到病情的进展速度[5-6]，因此住院期间进行采取必要的干预措施和健康教育提高患者的依从性和自我效能对延缓肾功能减退具有积极的作用。

本研究对干预组患者从心理护理、认知水平、个人行为、饮食、运动等各方面进行全面干预，通过健康宣教提高患者的慢性肾炎进展过程的认知，了解遵医行为和限盐的重要性，从而自觉加强自我管理，依从性也随之提高，从两组患者干预后自我效能和依从性评价显示，干预组患者干预后GSEC评分提高幅度明显大于对照组，在不擅自停药、不滥用药两方面评分明显高于对照组。由于自我效能和依从性的提高，自觉限盐、心理调节按时作息、定期复诊患者的比较明显高于对照组，两组比较差异具有显著性，提示全面护理干预可提升慢性肾炎患者的自我效能，从而提高依从性。

参考文献

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