产后早期盆底肌肉训练对改善盆底功能康复的临床观察

孙翠波 娄兰英

【摘  要】目的  探讨产后早期盆底肌肉训练对盆底肌肉张力及盆底功能康复的治疗效果。方法  选择产后180例产后SUI患者，随机分成研究组及对照组，，对照组进行常规的一般的康复治疗，研究组在产后42天开始，进行一个疗程的盆底肌肉训练。结果 研究组产后3个月、产后12个月盆底肌肉张力高于对照组，而且产后3个月、12个月SUI发生率也明显低于对照组。结论 产后早期盆底肌肉训练能提高盆底肌肉张力，降低SUI发生率。

【关键词】产后早期;压力性尿失禁;盆底肌肉训练

盆底功能障碍性疾病（PED）是影响女性生活质量的常见病，主要包括盆腔器官脱垂（POP）和压力性尿失禁（SUI）两大类，其中SUI是一个在全球范围内日益受到重视的社会卫生问题。SUI的症状为：当用力、打喷嚏、咳嗽时出现的无法控制的尿泄漏;真性尿失禁是当膀胱内压超过最大尿道内压时，逼尿肌没有收缩而导致无法控制的尿液排出。SUI的发病主要与妊娠及阴道分娩有较大关系。阴道分娩对盆底的影响（1）阴道分娩后会引起盆底肌肉收缩力量减弱;（2）盆底神经的损伤;（3）对尿道控制机制的影响^（1）。。文献报道产后早期进行盆底肌肉锻炼具有重要意义。本研究旨在探讨产后早期进行盆底肌肉训练对盆底肌肉张力及盆底功能康复的作用。

1.资料与方法

1.1 对象  我院2011年1-12月住院分娩产后42天复诊的产妇，通过问卷、查体及低频电诊断确诊的180例SUI患者，年龄平均28岁（22-35岁），其中，研究组与对照组各90例。

1.2 方法 研究组于产后42天开始由医生指导患者进行早期的盆底肌肉训练。盆底肌肉训练可在站位、坐位及卧位时进行，每次缩紧不少于3s，然后放松，连续做15-30min，每日3次，同时训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减慢尿流，以及在任何“尿失禁诱发动作”，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。对照组按一般处理。

1.3 观察指标 按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG），将盆底肌力分为6个级别，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。0级：检测手指无任何肌肉收缩的感觉;Ⅰ级：检测手指感觉阴道肌肉颤动;Ⅱ级：检测手指感觉阴道肌肉不完全收缩，持续2s，重复2次;Ⅲ级：检测手指感觉阴道肌肉完全收缩，持续3s，重复3次，没有对抗;Ⅳ级：检测手指感觉阴道肌肉完全收缩，持续4s，重复4次，具有轻微对抗;Ⅴ级：检测手指感觉阴道肌肉完全收缩，持续5s或5s以上，重复5次，具有持续对抗。医生根据患者的肌力分级，指导患者进行盆底综合肌力训练。疗效观察指标包括疗效、盆底的综合肌力、总排尿量（TV）/总排尿次数（TOV）和总漏尿次数（LT）。

2.结果

2.1 产妇早期盆底肌肉训练后综合肌力的变化  与对照组比较，研究组产妇产后3个月盆底肌力基本恢复正常（肌力Ⅳ级）及完全恢复正常（肌力Ⅴ级）率为90%，产后12个月为100%，疗效显著增强。见表1

表1  各组SUI产妇盆底综合肌力的变化（例）

产后42天

产后3个月

产后12个月

Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅳ级

Ⅴ级

Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅳ级

Ⅴ级

Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅳ级

Ⅴ级

对照组90

60

30

0

0

10

57

15

8

5

34

20

31

研究组90

55

35

0

0

0

8

50

32

0

0

38

52

2.2 產妇早期盆底肌肉训练后SUI的疗效比较   与对照组比较，研究组产妇产后3个月、产后12个月TOV及LT均降低，疗效显著增强。见表2

表2   经过早期盆底肌肉训练后SUI的疗效比较（例）

产后42天

产后3个月

产后12个月

TV（ml/72h）

TOV（次）

LT（次）

TV（ml/72h）

TOV（次）

LT（次）

TV（ml/72h）

TOV（次）

LT（次）

对照组90

4525±1050

42±10

34±16

4285±1035

34±10

25±15

4154±1012

19±14

19±7

研究组90

4315±1124

42±11

32±19

4039±1052

16±14

14±8

4219±1023

12±8

10±3

3.讨论

3.1 盆底肌肉于SUI  女性SUI是影响妇女生活的常见疾患，已得到国际医学界的广泛   关注，国际控尿学会将其定义为：构成社会和卫生问题，客观上能被证实的不自主的尿液流出^（2）。妊娠分娩可损伤盆底肌肉组织，妊娠时腹部动力学改变，腹压增加使腹部综合压力直接向下压向盆底肌肉组织，深层耻骨阴道肌、耻骨直肠肌Ⅰ类肌纤维受损，其维持盆底肌张力下降;Ⅱ类肌纤维受损，其维持盆底肌最大收缩力量下降，维持尿道快速反射迟钝和易疲劳，尿道括约肌产生的尿道最大闭合压力下降和时间缩短，当腹压传到膀胱时，膀胱压力出现无收缩性升高，超过膀胱颈部和尿道括约肌产生的尿道闭合压，导致尿液漏出^（3）。分娩时，会阴侧切或突然盆底肌肉的过度牵拉，直接损害深层耻骨阴道肌、耻骨直肠肌和浅层的球海绵体肌，致使盆底及尿道周围肌肉松弛，膀胱颈、尿道支撑结构破坏，也可以诱发SUI的发生^（4）。

3.2 产后早期盆底肌肉训练对产后SUI的作用  在本研究中，与对照组比较，经过盆底肌肉训练产后3个月及产后12个月患者总排尿次数及总漏尿次数均显著降低，临床症状明显好转。此训练在于提高耻骨阴道肌、耻骨直肠肌和耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌、坐骨尾骨肌等的功能，保持盆腔器官于正常位置，维持阴道紧缩度，保证尿道括约肌，直肠括约肌的正常功能具有明显作用，并能调节和改善神经系统及本体器官功能。增强盆底及尿道周围肌收缩能力，促进膀胱颈、尿道支持结构的恢复，改善膀胱内压力与膀胱颈部和尿道括约肌产生的尿道闭合压力，减少尿液漏出。

参考文献：

[1] 王晓光，裴兆辉。女性产后压力性尿失禁康复治疗的研究进展。中国实用妇科与产科杂志，2007，7（23）：575～576

[2] 张晓红，王建六，崔恒，等.生物反馈盆底肌肉训练治疗女性压力性尿失禁[J].中国妇产科临床杂志，2004，5（1）：12-14.

[3] 苏静，文建国，王庆伟.电刺激盆底肌治疗女性真性压力性尿失禁效果及尿动力学变化[J].郑州大学学报（医学版），2006，41（2）：204-206

[4] 郎景和，朱兰.女性盆底功能障碍的手术治疗评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，4：204-205