基层医院四肢长骨干骨折术后钢板断裂原因分析

胡建军

自1958年AO组织制定了治疗骨折的基本原则以来，AO内固定技术已成为目前骨折内固定的基础，提高了骨折治疗的总体疗效，有效地预防了“骨折病”的发生。在基层医院骨科，钢板内固定是治疗四肢长骨干骨折的主要手段，而术后钢板断裂也时有发生。本文总结11年来我院钢板螺钉断裂22例，回顾性分析其原因并提出相关防治办法，提高疗效，减少医患纠纷。

本组22例，男性18例，女性4例。年龄18—66岁，平均35岁。骨折部位：股骨干15例，胫骨4例，肱骨1例，尺骨1例，锁骨1例。骨折类型：粉碎性骨折15例，横行骨折4例，斜行骨折3例。其中开放性骨折8例，其余均为闭合性骨折。

22例中，伤后6小时手术者14例，1～3天手术者5例，5～10天手术者3例。钢板全为国产钢板：普通钢板4例，普通加压钢板12例，钛合金钢板6例，其中股骨钛合金锁定钢板3例。钢板断裂时间：1～10个月。断裂原因：复位不良3例，内固定物选择不当5例，术后不适当功能锻炼、过早负重11例，未及时植骨3例。

综合分析钢板斷裂原因如下：

1.所选钢板长度不够：长度未达到骨干直径的4～5倍及以上，导致钢板力臂不足而易断裂，尤其是长斜形或粉碎性骨折时。另外，钢板宽度、厚度及强度不够：在股骨骨折病例上错用胫骨或肱骨钢板，肱骨骨折用重建钢板，达不到AO要求。因为钢板固定属于偏心轴固定，术后骨的应力全部集中于钢板上，所以术前选择钢板时，尤其是股骨骨折，尽量不用普通钢板及钛合金钢板，而应选择宽而厚且带偏置孔的加压钢板，以减少应力集中，增强钢板的抗疲劳度和抗断裂能力。我院有3例股骨干骨折钛合金锁定钢板固定术后钢板断裂，换用不锈钢锁定钢板后再无钢板断裂发生。

2.术中操作不当，无“骨骼应该保护内固定物”的意识，手术技巧不足。骨折解剖复位，钢板放在张力侧及钢板长度足够是坚强内固定的前提[1]。术中钢板放置位置不当：钢板置于压力侧如前侧或内侧;或钢板中心未放在骨折线上，使钢板不能承受成角或其他剪力而断裂。术中钢板反复折弯，使钢板机械性能改变，强度下降;螺钉太短，使螺钉难以发挥很好的固定作用;骨膜剥离过多，损伤局部血运影响骨痂生长，引发骨不愈合或延迟愈合，均可导致钢板受力增加而断裂。另外，医生无“骨骼应该保护内固定物”的意识，对粉碎性骨折行钢板内固定，对骨骼缺失未一期植骨，以恢复断端结构的完整性，使骨接触得以重建。如果骨折复位不当或钢板对侧骨皮质有缺损时，骨折处骨骼无法承担骨连接作用，钢板将承受骨骼上的全部负荷，并成为支点，钢板承受张力时，螺钉受到弯曲应力作用，各种应力的联合作用就会发生钢板断裂。

3.不适当的功能锻炼、过早负重。功能锻炼是骨折治疗的原则之一，肢体功能的恢复是骨折治疗的最终的目的。如早期忽视关节锻炼，晚期关节僵直而骨折尚未愈合，采取强力锻炼，很容易使内固定物折断。另一种情况是：患者不听从医生劝告，过于积极的采取一些超前步骤，如踩地、行走、弃拐等，从而造成不可避免的内固定物的失效。四肢骨折患者大多数术后全身状况良好，骨折临床愈合出院后，肢体不适症状逐渐消失，患者逐渐参加社会活动，未对患肢加以必要保护，此时接受较大暴力，如使用上肢抬重物、用下肢骑车或摔倒，即可造成内固定物折断。

四肢骨折内固定物断裂是创伤骨科引发医患纠纷的主要原因，综上分析，内固定物断裂原因主要是：术前钢板选择不恰当;术中操作不规范和技巧不足，无“骨骼应该保护内固定物”的意识，;术后不适当的功能锻炼、过早负重是造成钢板断裂的三大主因。术前正确掌握钢板内固定的手术适应证，选择合适的钢板;术中正确规范操作，早期植骨;术后科学合理的功能锻炼能有效防止术后钢板断裂。

参考文献：

[1]赵森，纪宪朝，刘颖.股骨骨折钢板内固定术后材料失常临床分析[J].实用骨科杂志，2002，8（4）：295.