对比数字化X线牙片与CBCT对牙根纵裂诊断价值分析

马砚明 张同涛

【摘要】目的：比较数字化X线牙片与CBCT对牙根纵裂诊断价值。方法：选取我院口腔科收治的疑似牙根纵裂患者50例，分别采用数字化X线牙片与CBCT进行诊断，比较分析数字化X线牙片与CBCT的诊断数据。结果：数字化X线牙片诊断牙根纵裂的敏感度（47.6%）显著低于CBCT的诊断敏感度（83.3%），两组比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：CBCT诊断牙根纵裂的敏感度显著高于数字化X线牙片，具有较高的临床诊断价值。

【关键词】数字化X线牙片；CBCT；牙根纵裂

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0045-01

牙根纵裂的发病部位比较隐蔽，早期无明显症状，诊断十分困难，容易导致误诊风险的增加。随着CBCT技术的应用，对传统影像重叠、图像不清晰等问题进行了有效解决，促使了牙根纵裂诊断率的提高。我院对50例疑似牙根纵裂的患者进行了研究，对数字化X线牙片与CBCT对牙根纵裂诊断价值进行了比较和分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院口腔科2010年10月至2011年10月收治的疑似牙根纵裂的50例患者作为研究对象。其中男21例，女29例；年龄20-68岁，平均年龄为42.5岁。

1.2方法

分别采用数字化X线牙片与CBCT对全部患者进行检查。数字化X线牙片检查：使用牙片机以常规分角线投照技术对患牙进行根尖片拍摄，拍摄条件（7.5mAs，65kV）。CBCT检查：使用360°旋转投照技术扫描患牙，拍摄条件（35mAs，85kV），扫描厚度125μm，扫描时间20s，扫描野30mm×40mm，层间距0.125mm，分辨率125μm。所得图像分别由2名牙体牙髓病学医师进行观察分析，并记录影像学结果，确定牙齿纵裂、非牙齿纵裂对患者进行分类。

1.3诊断标准

X线牙片诊断标准：牙周膜间隙增宽，牙根分叉处可见骨缺损，根尖周透射区牙根裂片分离，检查显示上述症状者即可诊断为牙根断裂。

CBCT诊断标准：图像可见与牙根方向平行的低密度线状影，断端出现移位，裂缝由牙周膜向根髓延伸，牙周区域可见投射影；断端位移不显著者至少在2个连续断层上可见低密度折裂影像，显示于两个坐标平面上。

牙根纵裂诊断金标准[1]：依据CBCT检查结果诊断为牙根纵裂，且牙髓病治疗预后较差者需争取患者同意，采取拔除术、根尖周刮除术等方式处理患牙，进一步进行确诊。不可拔除患牙者在患者同意知情的基础上行翻瓣手术，探查患牙以确诊病情。CBCT诊断为非牙齿纵裂者经治疗后未发生临床症状，可归类为非牙根纵裂者。

1.4统计学方法

采用SPSSl6.0统计软件对数字化X线牙片与CBCT检查的敏感度进行计算。检验方法使用t检验和x2检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2结果

数字化X线牙片诊断牙根纵裂的敏感度（47.6%）显著低于CBCT的诊断敏感度（83.3%），两组比较具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

表1数字化X线牙片与CBCT诊断牙根纵裂的结果

组别例数 牙根纵裂 非牙根纵裂 敏感度（%）数字化X线牙片 50 28 22 47.6CBCT 50 35 15 83.3金标准 50 42 8

3讨论

牙根纵裂涉及牙体、牙髓及牙周组织，自根管向外贯通至牙周膜，是一种比较严重的牙科疾病。牙根的位置较深，纵裂后的症状并不明显，诊断较为困难，容易被误诊为尖周炎或牙髓炎。目前，主要借助数字化X线牙片对牙根纵裂进行诊断，一般可分为早期、中期及晚期[2]。早期折裂显示为一透射线，两端骨质的破坏现象不明显，未见游离骨片的产生。受解剖结构重叠的影响，在X线根尖片上的显示难以清楚、准确，对早期根裂处的细微变化的观察十分有限。X线牙片将三维立体物投射成二維平面图像，受不同投照角度和观察者解释的影响，其特异性和敏感性均会产生一定差别。

CBCT是高分辨率三维X线成像系统，其利用锥形X线摄影方式，是针对颌面部的计算机断层摄影仪器。仪器所需的电流、电压条件由计算机自动控制，可围绕头部行旋转扫描，获取数据后由计算机进行成像处理。通过计算机程序的运行，可以在任何方向上进行图像的重建，包括冠状位图像、轴位图像等。扫描范围内可获取任何方向和层面的截面图，有效避免了解剖结构的重叠，使水平位和矢状位的根裂观察显得十分直观和准确[3]。与X线牙片相比，CBCT的优点还包括以下一些内容：扫描范围十分灵活，二维影像中根充材料、桩核等影像重叠，不能充分显示患牙的折裂线，其影像诊断敏感度较低。CBCT检查则为360°旋转扫描，可多层面、多角度的对患牙进行观察，扫描特定诊断区可获取冠状位图像、轴位图像、曲面图像等；诊断敏感度高，CBCT扫描对根折在轴位冠状位、矢状位的立体定位十分准确，医师可任意获取动态牙根的三维重建图像，观察不同厚度的切片，对根折的位置、类型进行判定，为牙体治疗提供依据[4]；CBCT扫描的时间比较短，其成像迅速，放射剂量较低，且真实度较高。本研究结果显示数字化X线牙片诊断牙根纵裂的敏感度为47.6%，显著低于CBCT诊断敏感度的83.3%，说明CBCT诊断牙根纵裂更为准确。

综上所述，CBCT扫描可以从多角度、不同方向对患牙每个层面上的折裂线进行观察，且轴向面垂直于折裂线，可在牙根轴向面上观察折裂线，其诊断牙根纵裂的准确性更高，对牙根纵裂早期诊断及牙体治疗方式的选择具有重要的指导意义。

参考文献

[1]杜毅，唐开亮，于西佼，等.CBCT在牙齿纵裂中的临床诊断价值评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2010，20（8）：450-453.

[2]宁放，余强，曹东.早期牙根纵裂的锥形束CT诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2011，17（6）：506-508.

[3]薛媛.锥形束CT与根线X线片对牙根纵裂诊断价值的对比研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2011，21（4）：233-236.

[4]闰雪冰，彭红，刘利，等.锥形束CT在早期诊断牙根纵裂中的应用[J].实用口腔医学杂志，201l，27（1）：46-49.