肝脏局灶性结节性增生螺旋平扫、增强CT诊断及鉴别诊断

冯超武

【摘要】目的：探讨肝脏局灶性结节性增生CT平扫、增强影像表现，以提高CT诊断的准确性。方法回顾分析26例经病理证实的肝脏FNH的临床、螺旋CT平扫及动态增强资料。结果：局结节样增生可发生在任何年龄段，多见于女性。FNH80%无临床症状，多数体检发现典型CT表现：平扫为稍低或等密度，增强扫描动脉期除中央瘢痕外，病灶明显均匀强化，门脉期病灶密度降低，呈稍高或等密度，延迟期病灶呈等密度为主。动态CT增强13个病灶中7个见中央瘢痕，延迟期中央瘢痕强化是FNH的特征性表现。结论：平扫及增强能较全面显示肝局灶性结节增生（FNH）的病理特征和血供特点，提高与其它肝肿瘤的鉴别诊断能力

【关键词】肝脏；结节；增生螺旋；CT诊断

【中图分类号】R735.7【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0115-01

概述：

肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性占位性病变，实际上并非真正的肿瘤。病因不明，多见女性。AFP阴性，无肝炎病史，在临床诊断时比较困难，影像检查是诊断该病的主要手段。本文回顾性分析26例肝局灶性结节性增生患者CT平扫及增强的影像学表现，以提高对该病诊断的准确性。

1材料与方法

1.1一般资料收集2006年7月～2013年4月在我院行螺旋CT检查并在我院经病理证实的肝脏FNH26例，手术证实16例，穿刺活检证实10例，其中男4例、女各22例，年龄15～56岁，平均34岁。

1.2方法使用GE公司生产的Hispeed双层螺旋CT机，平扫后常规行动脉期、门静脉期和延迟期三期扫描，层厚10mm，螺距1.0，扫描的参数为130mAs，120kv，扫描的范围为从膈顶至右肾的下极，非离子型造影剂100ml用高压注射器从肘前静脉注入，速率2.5ml/s，三期扫瞄时间为开始注射造影剂后25s、70s、120s。

2结果

2.1形态特征：26例FNH病灶单发21例，多发（2个或以上）例5，位于肝左叶12个，肝右叶10个，尾叶4个，病灶的大小2.5-7cm之间，全部为圆形或类圆形，增强后病灶边界清楚，3个边缘呈分叶状，2个见假包膜，4例伴发肝血管瘤。

2.2CT平扫18个为稍低密度，其中病灶中央见低密度瘢痕者12个，6个为等密度。

2.3动态增强表现在动脉期，12个病灶除中央瘢痕區外，均呈均匀明显强化，1个病灶呈轻～中度强化。在门静脉期，8个病灶呈稍高密度，4个病灶为等密度。延迟期，6个病灶呈稍高密度，10个病灶呈等密度，1个病灶为稍低密度。有3个病灶在门静脉期及延迟期出现包膜环形强化。

上图为典型肝局灶性结节增生（FNH）依次为平扫、动脉期、门静脉期、延迟期

平扫：仅见低密度中央瘢痕。动脉期：肿块快速明显均匀强化，中心瘢痕无强化。门静脉期：强化部份造影剂开始退出，趋向等密度。延迟期：呈等密度，中心瘢痕轻度强化

螺旋CT动态增强显示16个病灶有中央瘢痕，较平扫显示多4个，瘢痕呈裂隙状低密度影，动脉期显示最明显，随时间延迟，强化程度逐渐接近实质，16个动脉期显示的瘢痕中5个延迟期强化为等密度，2个延迟期仍有显示。

2.4螺旋CT诊断的准确性手术或穿刺活检前CT诊断FNH18例，3例疑为FNH或肝Ca.3例术前诊断肝血管瘤2例术前诊断肝腺瘤

3.讨论

3.1肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性占位性病变，病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，虽无包膜，但与周围组织界线清楚，肿瘤内可见放射状纤维疤痕组织由内向外分布构成的纤维分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。血管损伤和血管畸形有可能和该病有关，与口服避孕药无关。肝脏局灶性结节性增生通常为单发，约10%为多发，一般病灶直径小于5cm，很少超过10cm，病灶边界清晰。常规生化检查对诊断该病无太大帮助，肝功能及AFP值均在正常范围，临床无症状，影像检查对其有较高的诊断价值

3.2典型肝局灶性结节增生CT表现

平扫：大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块，其境界清楚，密度均匀，很少有钙化。约20%在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。

增强：早期肿块呈快速明显的均匀强化，在门静脉后期或延迟扫描可见对比剂迅速退出呈等密度。瘢痕在平扫时呈低密度，增强扫描动脉期，瘢痕内可显示供血动脉，在门静脉期和延迟扫描时可见瘢痕逐渐强化呈等或高密度。有时在增强时可显示辐射状纤维分隔。

3.3、鉴别诊断（1）富血供肝细胞癌：HCC的强化特征为“快进快出”，而FNH为“快进稍慢出”，无中央瘢痕延迟期强化特征，HCC患者常有乙肝、肝硬化或体重下降等病史，AFP常为阳性，（2）肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散，与FNH有明显区别。（3）肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变，但无肿块内中央瘢痕在延迟期强化的特征。因肝腺瘤有出血和恶变倾向。（4、）与肝转移瘤的鉴别：有原发病史，常多发，动脉期周边环状强化，逐渐向中央充填，呈“牛眼征（5）纤维板层型肝细胞癌：当FNH病灶巨大时应与纤维板层型肝细胞癌鉴别。一般纤维板层型肝细胞癌最大径大于10cm，强化不均匀，存在宽大的中央或偏心性瘢痕及放射性分隔，内可见钙化，部份病灶合并血管及胆管侵犯，淋巴结肿大及转移等，FNH病灶内无钙化，无血管及胆管侵犯，无淋巴结肿大及转移等。

总结：CT平扫及增强三期扫描检查能较全面显示肝局灶性结节增生（FNH）的病理特征和血供特点，提高与其它富血管肿瘤的鉴别能力，一些特殊的影像征象会给诊断造成一定的困难，在临床工作中需加以重视。

参考文献

[1]唐光健，李松年.现代全身CT诊断学[M].2版.北京：中国医药科技出版社，2007：901-903

[2]元云飞，李斌奎，黄俊，等.肝脏局灶性结节性增生38例临床分析并文献复习[J].

[3]王飞，王莉，陆建平，等.平扫和动态增强MRI诊断肝脏局灶性结节增生[J].中华放射学杂志，2010，34（11）

[4]徐智章，蒋亚平，王文平，等.肝局灶性结节性增生的超声和CT对照分析[J].中华超声影像学杂志，2011，10（1）：32-34.

[5]李建军2005-12-1313：49：13中华医学研究杂志2003年7月第3卷第7期。