依那普利对早期糖尿病肾病的疗效观察

邹宏辉

【摘要】目的观察依那普利杜宇医治早期糖尿病肾病的疗效。方法将54例早期糖尿病肾病患者，随机分为2组，观察组单纯用降糖药物医治，对照组在降糖药物基础上加用依那普利10mg，每日一次口服，用8周，察看2组患者医治后尿糖的转变。结果观察组尿糖好转总有效率59.3%，对照组尿糖好转总有效率92.5%，P<0.05。结论依那普利治疗早期糖尿病肾病疗效满意。

【关键词】依那普利；早期；糖尿病肾病

【中图分类号】R587.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0127-01

早期糖尿病肾病患者是糖尿病发生到一定时间引起肾脏病变，此间积极有效的治疗，可以保存早期糖尿病患者的生命，减轻患者病痛，促进其康复。依那普利能显著降低早期糖尿肾病病人的死亡率。本文选择自2011年3月至2014年2月采用依那普利联用结页沙坦和单纯依那普利对54例早期糖尿病肾病治疗疗效对比观察，并对其结果进行讨论。

我科采用依那普利治疗早期糖尿病肾病取得较好临床效果，现作如下报告。

1.资料和方法

1.1一般资料2011年3月至2014年2月收治的早期Ⅱ型糖尿病合并糖尿病肾病患者54例，男31例、女23例，年龄45-78岁，平均年龄61±5.4岁，全部患者均符合WHO/ISH1999年制定的糖尿病肾病诊断标准，均无继发性高血压、心律失常、心肌梗死、心衰病史，肝功能均正常。随机将患者分为两组，观察组及对照组各27例，两组一般情况在年龄、性别、病程、血压、血糖方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法入选者常规内科降血糖治疗，对照组在常规降糖药物基础上使用依那普利片（常州市新英药业有限公司生产）10mg，每日早晨1次口服，共8周；两组均以治疗前3天平均血糖值为基准，治疗期间每天

测血糖2次，取其后4周血糖平均值作为治疗后的血糖，治疗前、结束后查肝功能，血电解质、心电图、空腹血糖。

1.3统计学分析计数资料用X2检验P<0.05为有显著性差异，具有统计学意义。2.结果

2.12组降血糖治疗疗效差异有显著差异（P<0.05），见表1。

2.3两组医治方案耐受性评价，观察组轻微头痛2例、心悸3例面部潮红3例、踝部轻微水肿3例、轻微干咳2例、均未停止服药；对照组干咳4例、味觉障碍2例、皮肤搔痒2例、头痛2例、心悸1例，其中1例因咳嗽较剧而停用依那普利，停止这次研究，因而可知观察组耐受性较佳。

3.讨论

糖尿病可加快心血管病和肾脏病的恶化，二者并发更是危险，次究表明依那普利结合降糖药物，降糖的总有效力为92.5%，較高于单用降糖药物组59.3%，疗效有统计学意义。早期糖尿病肾病（DN）是糖尿病最严重的并发症之一，早期肾病是糖尿病主要的微血管并发症，主要是指糖尿病肾小球硬化，肾小球病变和肾小球主要血管损伤。血压早期多正常或高血压，可无症状。其发病率随糖尿病病程延长而增加。糖尿病早期肾脏体积增大，肾小球滤过率增加，高滤过，逐渐出现蛋白尿或尿微量白蛋白间隙后，随着病程的延长持续性蛋白尿，水肿，高血压，降低肾小球滤过率和肾功能不全，尿毒症，是糖尿病的主要死亡原因之一。通过及时有效的干预，可预防和延缓糖尿病肾病的进展。

依那普利为第二代血管紧张素转换酶抑制剂，口服后水解成活性产物依那普利酯而抑制血管紧张素转换酶，进而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，经常用可以降低总外周阻力和肾血管阻力，减少糖尿病肾病、心血管病等并发症的产生，而且利于糖尿病眼部并发症及周围神经病变的医治。依那普利和降糖药物合用通过不同的作用机制更好地控制血糖，保护肾功能，减少并发症，疗效显著。糖尿病患者空腹餐后2小时血糖及糖化血红蛋白较治疗前明变化较少，证实依那普利能改善糖尿病患糖代谢，提高外周胰岛素水平，降低胰岛素抵抗。依那普利对尿蛋白正常的2型糖尿病患者治疗后，其肾小球滤率、肾血流量及滤过分数均较治疗前明显下降，证实依那普利能改善糖尿病患者糖代谢，提高外周胰岛素敏感度。

依那普利具有抑制血浆及局部组织中血管紧张素酶（ACE）活性，减少血管紧张素（AT-Ⅱ）产生，从而抑制血管紧张素所导致的一系列病理生理过程，是新一代血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。依那普利对肾脏作用机理是降低肾小球的内压，同时主要为减小肾小球滤过膜孔径，改善滤过膜电荷分布，减少尿蛋白及对肾小球、肾小管的损伤；依那普利不仅降低肾入球小动脉血压，同时扩张出球小动脉，也降低了肾小球内压，减少了高压力对肾小球滤过膜的破坏。

血管紧张素转换酶抑制剂可以应用于糖尿病肾病、轻中度的肾功能不全，但不能应用于重度肾功能不全、血肌酐超过300μmol，尿毒症、严重肾动脉狭窄的病人，因为血管紧张素转换酶抑制剂通过降低血压、选择性扩张出球小动脉，会减少肾血流量。

通过本研究可以看出，依那普利可以改善早期糖尿病病人肾血流量，更有效配合降糖药物降低血糖，基本原理可能依那普利在扩张肾血管同时扩张全身外周小动脉，增强与平衡全身各器官功能，改善胰岛素水平而降低血糖，尚有待进行深入探讨。

参考文献

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