金属烤瓷修复体对基牙龈沟液中酶水平影响的定量研究

方宁等

【摘要】 目的 探讨钴铬合金和金铂合金烤瓷冠（PFM）對基牙龈沟液（GCF）量、龈沟液中的天冬氨酸转氨酶（AST）和碱性磷酸酶（ALP）水平的影响。方法 选择上前牙烤瓷冠修复的患者30例，按照烤瓷内冠不同分为钴铬合金和金铂合金组，每组15颗，分别于修复前、修复后1周、1月和6月检测GCF量、GCF-AST和GCF-ALP活性水平，对不同时间的检测结果进行对比分析。结果 两组实验修复前两者无明显差异（P>0.05），修复后1周、1月和6月钴铬合金PFM组的三项指标较修复前升高（P0.05），且金铂合金和钴铬合金AST、ALP水平有明显差异（P<0.05）。结论 金铂合金烤瓷全冠与钴铬合金相比对牙周组织健康影响小。

【关键词】 烤瓷熔附金属全冠；龈沟液；天冬氨酸转氨酶；碱性磷酸酶

【中图分类号】R783，3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0068-01

烤瓷熔附金属全冠（PFM）修复体因其强度高、外形美观、生物相容性好及戴用舒适等优点，广泛应用于牙体缺损、牙列缺损的修复。然而患者在应用一段时间后牙龈萎缩、牙龈炎发生率呈上升趋势，严重影响了牙冠修复的长期效果。本研究拟通过临床实验观察，分析钴铬合金和金铂合金烤瓷冠修复后龈沟液的量及酶含量的变化，探讨金属烤瓷冠对牙周组织的影响，为临床医师选择烤瓷修复体提供指导依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 自2013年1月-12月选择在本院口腔科门诊欲行上颌前牙修复的患者共30例，其中男女各15例，患牙30颗，平均年龄（28±2）岁。牙周健康，无系统性疾病者。

1.2 修复材料 钴铬合金（Ni 71%，Cr 14%），金铂合金（Au89.5%，Pt 5.8%）。排龈线（3M公司）、黏固剂，Hy-bond Carbo cement（日本松风）。

1.3 修复方法 30例患者提前2周进行全口超声洁治，牙体预备参照徐君武主编第五版《口腔修复学》，牙颈部预备成90°肩台，厚度1mm，颈缘位置在龈下0.5mm处。排龈后硅橡胶印模，暂时冠修复；均采用全冠制作，严格控制修复体外形，唇侧为瓷边缘，舌侧为金属颈环。分别于修复前、修复后l周、修复后1个月和修复后6个月复测实验指标。

1.4 方法及过程

1.4.1 龈沟液采集 取样位点为采集牙的唇舌正中和近远中处。将高温灭菌后的滤纸条放入离心管中称重备用。将取样牙严格隔湿后将滤纸条沿牙面方向轻轻放入取样位点处的龈沟内至有轻微阻力，经60 s后取出（如滤纸条有血迹则不用，24 h后重取），放入原EP管中，再次称重，2次质量之差即为GCF量，后进行生化检测。

1.4.2 将标本的微离心管中加入O.1 mol Tris-HCL缓冲液80μl，震荡20 min，再于4℃、3000r/min离心8 min，取上清液，全自动生化分析仪测定其上清液中的AST、ALP的活性水平。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 16.0 统计软件处理，行t检验。

2 结果

修复后1周后钴铬合金和金铂合金组的GCF量均较修复前上升，有显著性差异（P<0.05），但两组间无差异（P>0.05）；修复后1个月和6个月金铂合金组GCF量较修复后1周时明显下降（P<0.05），与修复前水平相当（P>0.05）；钴铬合金组在修复后1个月和6个月GCF量高于修复前水平（P<0.01），且高于同期金合金组，具有统计学意义（P<0.05）。

GCF-AST水平在修复前无显著性，修复后1周钴铬合金和金铂合金组均有增加，与修复前相比具有差异性（P<0.05），钴铬合金组高于金铂合金组但无统计学差异（P>0.05）。修复1个月和6个月钴铬合金组GCF-AST水平下降但明显高于修复前水平（P<0.01），而金铂合金修复后1个月和6个月与修复前相比无显著性差异（P>0.05）。

钴铬合金GCF-ALP水平在修复后一周明显升高（P<0.05），且高于同期金铂合金组（P<0.05）；修复后1和6个月后有所下降但高于修复前水平（P<0.05）。金铂合金组修复后1周、1个月和6个月的ALP水平与修复前无明显差异（P>0.05）；修复后6个月金合金组低于钴铬合金组有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

龈沟液流量增多改变出现于牙龈炎之前，是牙周状态最早可被检测的客观指标之一，能很敏感的反应牙周状态。在本次试验中，PFM在修复1周后两组GCF-AST和GCF-ALP水平均明显升高，提示早期PFM修复体对牙龈组织的刺激是客观存在的，这可能与金属内冠的电化学作用导致游离的金属离子进入龈沟液中造成对细胞的损伤有关。金属内冠表面由于元素的丢失，会导致粗糙度增高，容易菌斑集聚而造成炎症反应。

金铂合金因具有良好的机械，铸造性能和抗腐蚀性，生物相容性好，对牙周组织的刺激性小，是烤瓷合金中理想的材料，钴铬合金虽然不含镍和铍，但其对牙周依然产生一定的不利影响。本实验中，金合金组在修复前后无显著性差异，说明金合金虽然作为一种外来的刺激对牙龈组织产生一定影响，但与其他合金相比，是一种理想的修复材料，但远期效果尚待观察。口腔是一个非常复杂的的微生态环境，金合金烤瓷全冠对牙周组织的作用要受到诸多其他因素的影响，相互作用还需要进一步的研究和探索。

参考文献

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