龈下刮治、根面平整与调牙合对合并继发性咬合创伤的牙周炎患牙力学状况及牙周临床指标

李丽 陶秀霞

【摘要】目的：探讨龈下刮治、根面平整与调牙合对合并继发性咬合创伤的牙周炎患牙力学状况及牙周临床指标改善的影响。方法：将100例合并继发性咬合创伤的牙周炎患者按照1：1的比例随机地均分为对照组与观察组，各50例。对照组采用龈下刮治、根面平整治疗，观察组在此基础上联合调牙合治疗。比较两组治疗前后牙周临床指标变化情况、咬合时间及咬合受力百分比。结果：（1）两组治疗前后牙周临床指标（PD、AL及BI）水平变化差异均具有统计学意义（P<0.05），且两组治疗后上述指标差异也均具有统计学意义（P<0.05）；（2）两组治疗前后咬合时间及咬合受力百分比差异均具有统计学意义（P<0.05），且两组治疗后上述指标差异也均具有统计学意义（P<0.05）。结论：龈下刮治、根面平整与调牙合可显著改善合并继发性咬合创伤的牙周炎患牙力学状况，且可改善咬合创伤牙位的咬合时间，应在临床上加以推广及应用。

【关键词】继发性咬合创伤；牙周炎；调牙合；龈下刮治；根面平整

【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0153-01

牙周病属于人类口腔的第一高发性疾病，咬合创伤是牙周病较为常见的一种并发症。牙周病作为一种多因素的疾病，除了菌斑微生物、自身免疫反应而导致的牙周组织损伤以外，过大的牙合力、异常的侧向力、早接触以及牙齿排列异常等均在很大程度上加剧了牙周组织的损伤程度[1]。2000年美国牙周病学会指出，调牙合是完整牙周治疗的一个重要组成部分，若不能有效地改善牙周炎患者的咬合创伤，将极有可能对牙槽骨造成严重的损伤及破坏，最终导致牙齿的缺失。本研究主要采用龈下刮治、根面平整与调牙合对合并继发性咬合创伤的牙周炎患者进行治疗，取得了较为理想的临床收益率。现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料入组对象为2010年11月至2014年6月入住我院的100例合并继发性咬合创伤的牙周炎患者，均符合美国牙周病学会以及Amitage分类诊断标准。其中男55例，女45例；年龄34～67岁，平均（46.02±10.29）岁；牙周袋为4～7mm，平均（5.29±0.39）mm；附着丧失>3mm，牙槽骨吸收1/3～1/2。无牙周治疗及调牙合史，且无正畸史。将本组患者按照1：1的比例随机地均分为对照组与观察组，各50例。经分析，两组患者在一般资料方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组采用超声龈下洁治器（Dentsply，USA）以及Gracy龈下刮治器（Hu-Friedy，USA）行龈下刮治与根面平整。观察组在对照组治疗的基础上联合调牙合治疗，具体方法如下：在调牙合之前对受试者说明动作要领且嘱咐其对着镜子进行练习，然后请受试者端坐在靠椅上面，双眼平视前方2米位置标记物，选择合适大小的传感器膜片，嘱咐受试者休息位静息2s，迅速最大紧咬至牙尖交错位（ICP）。在测试的时候应嘱咐受试者将咬合力控制在一定大小范围内，以最广泛、最紧密咬合，且感觉咬合舒适，以不损伤传感器膜片作为限度。

1.3咬合指标主要包括[2]：（1）纳入牙位咬合时间；（2）纳入牙位咬合受力百分比，指的是在ICP中紧咬合的时候，即T-Scan系统在“最大面积帧”的时候该牙位所受到的牙合力所占全口牙合力的百分比。

1.4牙周临床指标主要包括：探诊深度（PD）、附着丧失（AL）、牙龈指数（GI）以及Mazza出血指数（BI）。

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行处理分析，所有数据均采用“x±s”的形式加以表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后各项牙周临床指标水平变化对比两组治疗前后牙周临床指标（PD、AL及BI）水平变化差异均具有统计学意义（P<0.05），且两组治疗后上述指标差异也均具有统计学意义（P<0.05），见表1：

3讨论

咬合创伤对牙周组织损害的实质即力作用于炎症牙周组织所引起的损害。牙周膜细胞在咀嚼、咬合接触、正畸力的刺激下可产生各种因子参与牙周膜本身的维持与改建，同时参与邻近牙槽骨的代谢。人牙周膜成纤维细胞（hPDLF）是人牙周膜中的主要细胞，它参与合成人牙周膜细胞外基质中大部分胶原纤维和蛋白多糖，在机械力作用下牙周组织也会出现一系列反应。近年研究发现，机械应力作用可导致hPDLF及细胞骨架发生改变，并促使牙周膜细胞分泌及合成各种细胞因子与酶参与调节牙周组织的代谢和改善[3]。本研究主要采用龈下刮治、根面平整与调牙合对合并继发性咬合创伤的牙周炎患者进行治疗，结果显示：两组治疗前后牙周临床指标（PD、AL及BI）水平变化差异均具有统计学意义（P<0.05），且两组治疗后上述指标差异也均具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前后咬合时间及咬合受力百分比差异均具有统计学意义（P<0.05），且两组治疗后上述指标差异也均具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，龈下刮治、根面平整与调牙合可显著改善合并继发性咬合创伤的牙周炎患牙力学状况，且可改善咬合创伤牙位的咬合时间，应在临床上加以推广及应用。

参考文献

[1]NokhbehsaimM，DeschnerB.WinterJ，eta1.Contfihutinnoforih¨donticloadtoinflammation.mediatedpefio

[2]劉洪臣，姜华，王燕一，等.咬合创伤对口颌系统的生物学影响-动物实验研究进展[J].实用口腔医学杂志，2013，29（5）：724-726.

[3]KatayamaT，MoilD，MiyakeH，eta1.Effectofbite.RaisedconditiononthehippocampalcholinergicsystemofagedSAMP8mice[J].NeurosciLett，2012，520（1）：77-81.