风险管理在高龄髋部骨折护理中的应用效果观察

杨素娟　张红荃

【摘要】 目的：评价风险管理在高龄髋部骨折护理中的应用效果。方法：对照组、观察组各纳入患者122例，其中对照组不进行系统的风险管理，观察组建立系统的重症监护期、康复期、院外护理风险识别、管理体系，进行全面护理风险管理。结果：观察组愈合不良发生率、畸形发生率、褥疮发生率、肺炎发生率、并发症合计例次率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；死亡患者并发率100%（24/24），存活患者并发43.44%（106/220），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：高龄髋部骨折患者死亡与并发症有关，进行护理风险管理有助于降低并发症发生风险，进而改善患者预后。

【关键词】髋部骨折；风险管理；护理质量；并发症

【中图分类号】R543.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0096-01

髋部骨折是临床常见骨折类型，包括股骨颈骨折、髋臼骨折、肱骨转子间骨折等，高龄髋部骨折患者常伴有骨质疏松症、术后恢复与卧床时间长、并发症发生率与危害大，护理内容繁重、技术性强、难度大[1]。术后并发症已成为致高龄髋部骨折死亡的主要原因，并发症还直接影响患者预后，增加功能障碍发生风险，增加患者及其家属负担。风险管理起源于企业管理，是一种预见性的科学管理理念，通过识别、分析、控制存在以及潜在的风险要素，降低风险事件发生可能性、危害。我院风险管理应用于高龄髋部骨折护理之中，取得一定成效，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

以2012年2月～2013年9月，我科收治高龄髋部骨折患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥65岁；②临床资料完整；③均行手术治疗；④依从性良好。共纳入患者244例，其中男129例、女115例，年龄65～100岁，平均（77.4±6.1）岁。股骨颈骨折120例，股骨粗隆间骨折124例。手术方法：闭合复位内固定术127例，人工股骨头置换术94例，人工全髋关节置换术21例。ASA体质等级：Ⅰ级6例，Ⅱ级108例，Ⅲ级110例，Ⅳ级20例。术前P-POSSUM生理评分13～45分，平均（20.8±5.8）分。将患者按照入院顺序分为对照组、观察组各122例，两组患者年龄、性别、骨折类型、术式类型、ASA体质等级、术前P-POSSUM生理评分等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 对照组

给予基础护理，风险管理依赖于医护人员工作经验，无具体的量表。

1.2.2观察组

风险管理制度，具体内容如下。

（1）风险因素识别：①患者生理风险因素，主要为ASA体质等级，等级越高风险等级越高，P-POSSUM生理评分，评分越高风险越高，P-POSSUM主要观测指标为心脏及胸片情况、呼吸系统情况、收缩压水平、脉率、Glasgow昏迷指数、血红蛋白水平、白细胞计数、血尿素氮水平、电解质水平、心电图等[2]；患者自护能力相关风险因素，高风险指征包括运动功能障碍、低文化水平、意识障碍、有自尽与自伤倾向等；②护理层面因素：护理与护理管理因素，护理差错、护理意外事件、护患纠纷等，高风险事件为无菌操作不达标、粗暴操作等；③患者家属层面：以康复期不遵医为主，包括粗暴护理、自行出院、放弃治疗等；④环境风险因素：如设施设备不齐、故障。

（2）风险因素管理与控制：①划分风险等级，以患者ASA体质等级为第一类划分标准，划分为低风险、中风险、高风险，将P-POSSUM生理评分作为二级风险管理因素；②疾病未获得控制期，以P-POSSUM生理评分项目作为监控目标，如加强血压监控，如收缩压为110～130mmHg为低风险、131-170mmHg为中风险，≥171mmHg或≤89为高风险，将高风险者纳入风险管理对象，安排定时、随机监测，调整检测密度，以做好应急处置；疾病获得控制后，减少P-POSSUM生理指标测评密度，关注护理、患者自护能力、家属、环境相关风险因素，据风险等级划分标准，加强管理，落实针对性的护理，如对于自我护理能力欠佳者，应加强健康教育、协同护理，纠正患者错误认知、做好防护，降低不良事件发生风险。

1.3觀察指标

12个月内死亡例。并发例。

1.4统计学处理

以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（X±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组愈合不良发生率、畸形发生率、褥疮发生率、肺炎发生率、并发症合计例次率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。20例死亡患者并发率100%，224例存活患者并发106例，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

高龄髋关节骨折患者死亡率极高，本组患者死亡率8.20%，属正常水平。研究显示，死亡患者并发率为100%，直接死因为呼吸衰竭、心衰与感染性休克，院内死亡1例，院外死亡19例，死亡时间在1周至12个月不等，死亡多为卧床者，尽可能保障院内护理质量，提高患者康复水平有助于改善患者预后[3]。

风险管理是一种预见性的科学管理模式，既往凭借经验进行粗放管理难以满足临床实际需要，经验管理主要缺点包括：①风险因素识别水平低，目标不明确；②因素划分不细致，管理缺乏可行性；③无具体的风险管理原则，管理较混乱，缺乏效率。

我科系统性的风险管理内容为：①重症监护期间划分风险等级，以患者ASA体质等级为第一类划分标准，划分为低风险、中风险、高风险；以P-POSSUM生理评分明确监控目标，注重危象管理，提高应急处置效用，降低危象发生风险；②康复期关注护理、患者自护能力、家属、环境相关风险因素，降低不良事件发生风险，提高护理质量水平，保障康复护理、生活护理、健康教育等基础护理落实，提高患者自护能力、家庭护理能力，提高院外护理质量。结果显示，观察组愈合不良发生率、畸形发生率、褥疮发生率、肺炎发生率、并发症合计例次率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示风险管理确实有助于降低并发症发生风险，考虑到死亡与并发症密切相关，即使两组12个月内死亡率差异不显著（P>0.05），也可认为风险管理对于改善患者预后具有积极意义。

参考文献

[1] 贾青霞.人工全髋关节置换术的康复护理及效果评价[J].医药论坛杂志，2010，31（22）：198-199.

[2]陈军.急诊危重患者护理风险识别与管理[J].中国误诊学杂志，2010，10（29）：7167-7169.

[3]谭云宾.骨科高龄髋部手术患者临床分析及E-PASS评分系统在风险评估中的应用[J].湖北：华中科技大学，2011：22-24.