中医辨证分型治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的临床观察

吴小方

【摘要】目的：观察中医辨证分型治疗幽门螺杆菌（HP）相关性胃炎的临床疗效与安全性。方法：将52例HP相关性胃炎的患者随机分为治疗组28例，对照组24例，对照组采用西医三联疗法：奥美拉唑肠溶片40mg/d；克拉霉素分散片1000mg/d；阿莫西林分散片2000mg/d，上述药物剂量均分2次口服。治疗组在对照组西医三联疗法的基础上采用中医辨证分型治疗。两组均连续用药7天，随后均口服奥美拉唑肠溶片40mg/d至1个月，治疗前后作胃镜检查及HP检测。结果：两组总有效率与HP根除率相比差异均有显著意义，治疗组疗效优于对照组。结论中医辨证分型联合西医三联疗法治疗幽门螺杆菌（HP）相关性胃炎的疗效提高，优于单纯的西医三联疗法。

【关键词】幽门螺杆菌；胃炎；辨证分型治疗；中医中药

【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0169-01

慢性胃炎是由于各种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，是临床上的常见病和多发病。现代医学已证实幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）是慢性胃炎的主要病因。因此，及时根除HP是治疗HP相关性胃炎的关键环节。我院近年来在西医三联疗法的基础上采用中医辨证分型治疗HP相关性胃炎52例，取得了满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择标准？（1）具有上腹疼痛、上腹胀、嗳气、恶心等症状1个月以上；（2）胃镜检查并同时分别在胃窦小弯、大弯及胃体各取1块活组织做病理检查，明确胃炎诊断，排除恶性病变及心、肝、肾等严重疾病；（3）Hp的检测：治疗前的内镜检查中每例均在胃窦大弯侧及小弯侧距幽门2～5㎝各取活组织1块，作病理组织学Giemsa染色见典型Hp定为Hp感染。同时行快速尿素酶染色试验（采用珠海珠信生物工程公司提供的试剂盒检测）及13C-尿素呼气试验[按试剂盒（上海）说明书操作。嘱患者空腹服1粒14C-UB（内含14Cluci），15分钟后收集受试者气体标本]。上述方法中至少两项检查阳性确定为Hp感染。治疗1月后复查，上述方法检查均转阴者，确定为Hp被根除。（4）所有病例检测前2周内未用抗生素及其他对检测HP有影响的药物。（5）愿意接受随访并复查胃镜。

1.2一般资料：2011年1月至2012年12月，我院内科对符合上述标准的52例患者按就诊顺序随机分为两组：治疗组28例，男18例，女10例，年龄19～69岁，平均年龄（40.1±8）岁，平均病程（3.5±2.0）年；对照组24例，男15例，女9例，年龄16～70岁，平均年龄（41.3±10.1）岁，平均病程（3.4±1.8）年。两组患者的平均年龄、平均病程、男女比例、初发和复发者比例、吸烟饮酒者比例等一般资料比较差异无显著意义（P>0.05），具有可比性？。

1.3治疗方法：对照组采用西医三联疗法：奥美拉唑肠溶片（H20044871，山东新时代药业有限公司）40mg/d；克拉霉素分散片（H20000127，四川省旺林堂药业有限公司）1000mg/d；阿莫西林分散片（H20046416，华北制药集团制剂有限公司）2000mg/d，上述药物剂量均分2次口服，连续用药7天。7天后两组继续口服奧美拉唑肠溶片？40mg/d至1个月。治疗组在对照组西医三联疗法的基础上采用中医辨证分型治疗，根据证候特点，分为4型。进行辨证论治。（1）肝气犯胃型15例，治以疏肝理气，和胃降逆法，用柴胡疏肝散加减。处方：柴胡、枳壳各12g，白芍、半夏、陈皮各10g，金钱草20g，木香、砂仁（后下）10g，旋复花（包煎）10g，干松10g，香附10g，甘草3g。服10剂后，诸症悉除。后以逍遥散加党参、白术善后。（2）肝胃郁热型20例，治以清肝泄热、和胃降逆法，用左金丸合化肝煎加减。处方：黄连6g，吴茱萸1g，丹皮、山栀、青皮、陈皮各10g，白芍、枳壳各20g，浙贝母10g，金钱草15g，半夏10g，干松10g，蒲公英20g，甘草3g，延胡10g，川楝子10g。4剂后诸症皆消。后以丹栀逍遥散加佛手、香椽善后。（3）湿热瘀阻型20例，治以清热化湿，和胃降逆法，用温胆汤加减。处方：半夏、竹茹、枳实各10g，茯苓12g，黄连6g，白芍12g，厚朴10g，蒲公英20g，干松10g，金钱草15g，甘草3g。连服5～10剂，诸症悉除，后以香砂六君子加蒲公英善后。（4）脾胃虚弱型5例，治以益气健脾，和胃降逆法，用香砂六君子汤加减。处方：党参20g，白术12g，茯苓10g，半夏10g，陈皮10g，生姜3片，木香，砂仁（后下）各10g，枳壳10g，鸡内金10g，灸甘草3g。连服10～20天，纳增，大便正常，胃痛大减后加黄芪去半夏散剂治疗。以上各型兼有气虚明显者加黄芪20g，食滞者加鸡内金10g、焦三仙各10g，湿热者加薏苡仁、白蔻各10g，胃脘灼热者加麦冬10g，胃痛甚加延胡索、川楝子各10g，泛酸者加乌贼骨、瓦楞子各15g。每日1剂，水煎后分2次服。每日1剂，水煎，分早晚2次内服，连服14天。两组均连续治疗14天。治疗期间忌辛辣、烟酒。饮食宜清淡易消化，不宜过饱、避免受寒，情绪保持乐观。

1.4观察方法治疗前后分别作纤维胃镜检查，胃黏膜活检及HP检测，疗程前后查血、尿、便常规及肝肾功能，详细记录临床症状缓解情况及不良反应。

1.5疗效评定标准：参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》确定。（1）治愈：HP阴转，胃黏膜病变恢复正常，临床症状消失。（2）显效：HP阴转，胃黏膜病变基本恢复正常，临床症状明显改善。（3）有效：HP阴转或弱阳性，病变黏膜范围缩小2/3，症状减轻。（4）无效：HP、病变黏膜及临床症状无改变或加重。

1.6？统计学方法：计数资料用χ2检验。

2结果

2.1两组总疗效比较：治疗组总有效率89.3%，对照组总有效率75.0%，两组总有效率比较差异有显著意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

本实验显示治疗组总有效率与HP根除率与对照组相比差异均有显著意义（P<0.05），中医辨证分型联合西医三联疗法治疗幽门螺杆菌（HP）相关性胃炎的疗效优于单纯的西医三联疗法。

虽然目前根除HP感染所引起的慢性胃炎的西药方案很多，但单一的西药治疗副作用大，易反复，且有一定的耐药性。中药对HP相关性胃炎的疗效肯定，作用最强的是清热燥湿药如黄连、黄芩。徐州等[1]选用治疗脾胃病的常用中药70种，行Hp体外敏感试验发现有17种对Hp有抑制和杀灭作用，按敏感程度分低度敏感：白花蛇舌草、陈皮、石斛、白及、吴茱萸、知母、连翘；中度敏感：大黄、丹参、延胡索、生地黄、甘草；高度敏感：黄连。徐艺等[2]对常用百余种中草药和胃溃疡常用方剂进行Hp有毒株及无毒株分类抑菌研究结果显示，中药抑菌的药物仍以清热解毒类为多，黄连抑菌作用最强，其次是大黄、黄芩。抑菌作用的中药分类有补气、化湿、理气、温阳等，如党参、甘草、白芍药、石斛、枸杞子、厚朴、陈皮、木香、延胡索、枳壳、吴茱萸等，豐富了临床用药。抑菌方剂较强的有左金丸。刘波等[3]对逍遥汤、黄芪建中汤、黄连、枳实、紫草分别进行Hp杀菌作用研究，结果在所选浓度范围内，上述5种均有一定的Hp杀灭作用，随其浓度升高杀菌作用增强。中药治疗Hp感染的关键，在于减轻和削弱其毒力，使其致病性下降，甚或转化为无毒的Hp，这是中医药治疗的优势。

中药复方对Hp有抑杀作用，有组方灵活、随症加减的特点。例如上述方中柴胡宣阳解郁，使肝阳气外达；枳实破滞气；白芍药和血；甘草缓中调胃以解郁热；柴胡、甘草同用和中解郁；枳实、白芍药同用通经散结；白芍药与甘草同用可缓急止痛；黄连、吴茱萸同用辛开苦降，使肝胃和调；蒲公英清热解毒，理气消胀。诸药合用，共奏透邪解郁、疏利肝脾、制酸止痛之功。蒲公英、清除Hp，抗溃疡及清除自由基等，改善胃肠功能，促进消化、吸收、排空及提高免疫功能[4]。中医辨证论治联合西药协同治疗，扬长避短，有利于HP的清除，改善胃部炎症，促进溃疡愈合，减少复发，从而取得良好的临床效果。

参考文献

[1]徐州，周得瑞，段国勋等.中药对幽门螺杆菌抑杀作用的实验研究[J].中国医药学报，1993，8（5）：25-26.

[2]徐艺，叶柏，单兆伟等.中草药单味与复方对幽门螺杆菌抑菌作用研究[J].中国中西医结合脾胃杂志，2000，8（5）：292-293.

[3]刘波，李雪驼，徐和利等.5种中药制剂杀灭幽门螺杆菌的实验研究[J].中国新药杂志，2002，11（6）：457-459.

[4]董昆山，王秀琴，董一凡.现代临床中药学[M].北京：中国中医药出版社，1998：330