原发性气胸胸腔镜术后复发因素的临床分析

缪寿式

【摘要】目的探讨采用胸腔镜手术治疗的原发性气胸患者术后复发的相关因素。方法将我院2008年1月至2012年2月收治并随访成功的448例采用胸腔镜技术治疗的原发性气胸患者的临床资料作为研究对象，将448例研究对象分为复发组和未复发组，分组依据为术后有无复发。统计分析两组患者的一般情况如患者的性别、年龄、身高、体重、体重指数（BMI）、术前气胸发作次数等和患者的手术情况如术中肺大泡分型、引流的时间、术后并发症的发生情况等。结果分析结果显示，患者的体重、BMI、术前气胸发作次数，联合胸膜固定术的进行与否和患者术后复发有密切关系（P<0.05），患者的性别、年龄、身高、发病部位、术中肺大泡分型、引流时间和是术后并发症的发生情况与术后的复发不具有关联性（P>0.05）。结论患者体重、BMI、术前气胸发作次数和是否联合胸膜固定术是影响胸腔镜手术治疗原发性气胸术后的密切因素。

【关键词】原发性气胸；胸腔镜手术；复发因素

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0209-01

原发性自发性气胸是常见的临床上的急症，近年来发病率逐渐上升，并且多发病于瘦长体形的青年男性，该病具有反复发作的特点。胸腔镜作为目前临床治疗的首选手段，具有手术创伤小、出血少、痛苦轻、并发症少、恢复快等优点[1]。但近年来有报道显示，采用胸腔镜手术治疗原发性气胸的患者术后复发率较高，影响了临床效果，本文通过回顾性分析近几年来收治并采取胸腔镜治疗的原发性气胸的临床资料来探讨术后复发的相关因素。

1资料与方法

1.1研究对象

研究对象为我院2008年1月至2012年2月收治的448例采取胸腔镜的胸腔镜手术治疗的原发性气胸患者的临床资料。其中男性患者有359例，女性患者有89例，年龄15～71岁，平均（22.3±8.6）岁；男性身高147～198cm，平均（177.6±6.2）cm，体重38～92kg，平均（59.4±8.7）kg，BMI13.9～29.6kg/m2，平均（19.2±2.6）kg/m2；女性身高156～182cm，平均（165.8±5.6）cm，体重41～84kg，平均（53.4±9.6）kg，BMI13.8～31.2kg/m2，平均（19.1±3.2）kg/m2。所有患者影像学检查均符合原发性气胸相关诊断标准。

1.2研究方法

将成功随访成功的448例患者纳入本研究，发生术后复发19例，复发率4.2%，复发时间1～26个月，平均（15.7±10.2）个月。将448例研究对象分为复发组和未复发组，分组依据为术后有无复发。统计分析两组患者的一般情况如患者的性别、年龄、身高、体重、体重指数（BMI）、术前气胸发作次数等和患者的手术情况如术中肺大泡分型、引流的时间、术后并发症的发生情况等。

1.3复发判定标准

胸腔镜手术后肺完全复胀30d以上，经影像学检查确诊再次发生气胸者判定为复发。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0软件，计数资料以例数（百分率）表示，计量资料以X±s表示，采用χ2或t检验。

2结果

2.1患者的体重、BMI、术前气胸发作次数，联合胸膜固定术的进行与否和患者术后复发有密切关系（P<0.05），患者的性别、年龄、身高、发病部位、术中肺大泡分型、引流时间和是术后并发症的发生情况与术后的复发不具有关联性（P>0.05），具体见表1。

表1胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发的单因素分析

3讨论

原发性自发性气胸是临床常见肺科急症，近年来其发病率呈逐年上升趋势，且具有反复发作的特点，严重威胁患者健康[2]。胸腔镜具有手术创伤小、术中出血少、术后痛苦轻、并发症少、恢复快等优点，是目前原发性自发性气胸的首选治疗方案，但相关研究结果显示，该术式术后复发率明显高于传统开胸手术和腋下小切口手术[3]。

目前，对于自发性气胸的发病机制尚不十分明确，其可能与胸膜下肺大泡形成、破裂，肺内和支气管内气体进入胸腔有关。而肺大泡的形成，可能与患者体型瘦高导致胸顶部组织承受较大负压，以及遗传因素等具有相关性。考虑胸腔镜手术治疗原发性气胸的术后复发可能与患者新生肺大泡和手术处理不当遗漏肺大泡有关，因此可将术后复发因素归类为患者因素和手术因素两大类。患者因素以患者的一般情况和临床特点为主，包括性别、年龄、身高、体重、BMI等；手术因素以患者接受手术治疗及预后的相关情况为主，包括引流时间、术后并发症的发生情况等。本文研究结果表明，患者体重、BMI、术前气胸发作次数和是否联合胸膜固定术是胸腔镜手术治疗原發性气胸术后复发的重要因素。

胸腔镜手术治疗原发性气胸虽然无法改变术后复发的患者因素，不能排除患者术后复发的可能，但可以通过控制术后复发手术因素以降低术后复发率。另外，本文研究结果提示未联合胸膜固定术是胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸复发的独立危险因素，因此联合胸膜固定术可以有效降低术后复发的可能。

参考文献

[1].丁新敏.胸腔镜治疗复发性气胸疗效及影响因素分析〔J〕.临床和实验医学杂志，2012；11（21）：1741-5.

[2].周达，李宏彦，李志宏，等.原发性自发性气胸术后复发相关因素的临床分析〔J〕.中国现代医学杂志，2011；21（2）：242-4.

[3].梁柱，陈捷，林立尧，等.原发性自发性气胸术后复发的胸腔镜再次手术治疗13例〔J〕.广东医学，2012；33（8）：1134-5.