补血四物汤治疗维持性血液透析患者肾性贫血的临床观察

2015-10-21 19:51邱庆生
医学美学美容·中旬刊 2015年3期
关键词:肾性贫血临床观察

邱庆生

【摘要】目的 探讨补血四物汤治疗维持性血液透析肾性贫血患者的临床疗效。方法 本次试验病例46例,随机分为两组,治疗组24例,予以补血四物汤和促红细胞生成素;对照组22例。予以促红细胞生成素。观察两组的临床疗效。结果 治疗组总有效率为87.50%;对照组总有效率为72.73%。两组疗效相当,无显著性差异(P>0.05)。两组经过治疗后,头晕、神疲乏力、畏寒肢冷、面色晦暗等症状、体征改善(P<0.05),但治疗组优于对照组(P<0.05)。两组经过治疗后,RBC、Hb、HCT、Scr、BUN较治疗改善(P<0.05)。治疗后,治疗组RBC、Hb、HCT改善优于对照组(P<0.05)。结论 补血四物汤治疗维持性血液透析患者肾性贫血疗效确切,并能有效地改善肾性贫血患者的临床症状和体征。

【关键词】补血四物汤;肾性贫血;临床观察

【中图分类号】R277.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)03-0264-02

1 资料与方法

1.1 病例选择 本研究共46例,均为2010年1月-2012年12月来源于清河县中心医院血透室患者。诊断标准参考《肾脏病学》的“慢性肾功能衰竭?肾性贫血”部分[1]和《中药新药临床研究指导原则》的“中药新药治疗缺铁性贫血的临床研究指导原则”部分[2]而制定。所有患者均符合相应的诊断标准、病例纳入标准及排除标准。选取病例均为慢性肾功能衰竭5期、中度贫血、长期维持血液透析患者,并随机分为治疗组和对照组。

1.2 一般资料 治疗组共24例,男14例,女10例;年龄最小者40岁,最大者56岁,平均48.6岁;病程5-10年,平均8.2年;导致肾功能衰竭的原发病:慢性肾炎8例,肾病综合症10例,糖尿病6例。对照组共22例,男13例,女9例;年龄最小者38岁,最大者60岁,平均50.1岁;病程5-10年,平均7.9年;导致肾功能衰竭的原发病:慢性肾炎6例,肾病综合症10例,糖尿病6例。治疗前两组在性别、年龄、病程、原发疾病、慢性肾功能衰竭程度、贫血程度等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组:予以中药汤剂补血四物汤和重组人促红细胞生成素。补血四物汤基础方为:阿胶15g,黄芪60g,党参30g,当归12g,熟地黄12g,炒白芍12g,川芎12g。结合临床辨证,乏力明显者加用党参30g;畏寒甚者加巴戟天12g;便秘者加大黄6g。水煎服,每日1剂,分两次服用,每次100ml。重组人促红细胞生成素治疗:开始每周100-150IU/Kg,若HCT每周增加少于0.5vol%,可于4周后按15-30IU/Kg增加剂量,但最高增加剂量不可超过30IU/Kg/周。HCT应增加到30-33%,但不宜超过34%。如果HCT达到30-33%,或Hb达到100-110g/L则进入维持治疗阶段,将剂量调整到原剂量的1/2,每2-4周检查HCT以调整剂量,避免红细胞生成过速,维持HCT和Hb在适当水平,若红细胞过度生长则暂停用药。

1.3.2 对照组:予重组人促红细胞生成素(应用同治疗组)。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效性指标:临床症状、体征(头晕、倦怠乏力、畏寒肢冷、面色晦暗。根据临床症状的轻重程度,由轻到重依次表示为:- + ++ +++);血常规(红细胞数、血红蛋白、红细胞压积);肾功能(肌酐、尿素氮)。

1.5 疗效判定标准 临床痊愈:RBC、Hb与其他相关指标恢复正常,肾性贫血临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%;显效:RBC、Hb与其他相关指标明显改善,肾性贫血临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%;有效:RBC、Hb与其他相关指标有所好转,肾性贫血临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%;无效:RBC、Hb与其他相关指标及肾性贫血的临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。

1.6 统计学方法:计数资料用χ2检验,等级资料用Ridit分析,计量资料用t检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较(见表1) 治疗组临床治愈1例,显效12例,有效8例,无效3例,总有效率87.50%;对照组临床治愈1例,显效6例,有效9例,无效6例,总有效率72.73%。经过统计学处理,无显著性差异(P>0.05),但治疗组显效率高于对照组,说明治疗组疗效仍优于对照组。

表1 两组临床疗效比较

组别 N(例) 临床控制 显效 有效 无效 总有效率治疗组24 1(4.17%) 12(50.00%) 8(33.33%) 3(12.50%) 87.50%▲对照组22 1(4.55%) 6(27.28%) 9(40.91%) 6(27.28%) 72.73%注:Ridit分析,与对照组比较,▲P>0.05

2.2 两组治疗前后临床症状、体征改善情况比较(见表2) 两组头晕、神疲乏力、畏寒肢冷、面色晦暗等症状均较治疗前改善,有显著性差异(P<0.05);治疗后,治疗组优于对照组,有显著性差异(P<0.05)。说明两组都能夠改善患者临床症状、体征,但治疗组效果更好,即补血四物汤能够明显改善肾性贫血患者的症状、体征。

表2 两组主要症状、体征比较

3 讨论

肾性贫血当属中医学“血虚、虚劳、腰痛”等范畴,脾肾亏虚是其根本,脾主运化,肾司开阖。脾胃虚弱,气血化生不足,脾失健运,水湿阻滞经络;肾气不足,肾失开阖之功,湿浊内生,气机升降失常,瘀血阻滞经脉。究其病因,一为生化不足,一为运行不畅。随着病情进展,瘀浊积久,病势加重,因实致虚,耗伤精血,损及脏腑。“治病必求于本”,脾肾亏虚是脏腑失养、浊于内生的关键,健脾补肾,调补阴阳,使气血生化有源,清者自升,浊者自降,血脉充,瘀血化。

本研究显示,补血四物汤能够明显改善患者头晕、神疲乏力、畏寒肢冷、面色晦暗等症状,提高红细胞、血红蛋白数量,红细胞压积比例,但是没有明显改善肾脏功能,亦没有损害肾脏功能。说明补血四物汤在改善患者贫血症状及贫血指标方面疗效确切,同时具有安全性,可以减少重组人促红细胞生成素用量。

参考文献

[1]王海燕.肾脏病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1996:1396-1400

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第2辑[S].北京:中华人民共和国卫生部内部发行,1995:137-140

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