腹腔镜结直肠癌手术与传统开腹手术的近期疗效观察分析

涂琼

【摘要】目的：探讨腹腔镜结直肠癌手术与传统开腹手术的近期疗效。方法：回顾性分析2012年5月～2014年5月我院行结直肠癌根治术的218例患者资料，按照手术方法将患者分为开腹组97例、腹腔镜组121例，比较两组各手术指标以及并发症发生情况。结果：两组比较，开腹组切口长度、手术时间、术中出血量、排气时间、术后住院天数以及并发症的发生率均显著高于腹腔镜组，差异具有统计学意义（P<0.05）；而在淋巴结清扫数量上，两组不具有统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜结直肠癌根治术是一种安全可行的手术方式，其淋巴清扫范围与开腹手术相当，而其具有着手术创伤小、术后恢复快等微创手术特点，但是其远期疗效仍需要进一步研究证实。

【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；结直肠癌

【中图分类号】R656 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0221-01

结直肠癌的发病率在男性中位居第4位，在女性中位居第3位，并且近些年来，其发病率以及死亡率均呈现上升的趋势，在结直肠癌的治疗当中，最为主要的方法仍然是根治性手术治疗[1]。传统的手术方式为开腹切除并进行淋巴结清扫，随着腹腔镜技术的不断发展，其应用越来越广泛。本研究探讨腹腔镜结直肠癌手术与传统开腹手术的近期疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年5月～2014年5月我院行结直肠癌根治术的患者218例，其中男性126例、女性92例，患者年龄在29～78岁之间，平均年龄为（62.38±12.61）岁；其中合并高血压患者53例、合并糖尿病患者23例、合并冠心病患者12例、有腹部手术史患者47例。按照患者的手术方式将其分为传统开腹手术组以及腹腔镜组，其中开腹组97例、腹腔镜组121例，经比较，两组患者在性别、年龄、病理分期、病情、合并症等一般资料方面差异均不存在统计学显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者均采取全身麻醉气管插管，根据手术的方式选择合适的体位。腹腔镜组结直肠癌根治术采用5孔法，于患者脐孔上缘或者下缘穿刺作为观察孔，其余trocar分别列于腹直肌旁或者下腹部，利用有效的解剖标志进入合理的解剖平面上进行分离，在系膜根部精确地高位裸化、结扎血管，做到全结肠系膜切除术（CME）或者全肠系膜切除术（TME）的相关要求。待肿瘤与系膜完全分离之后，做一个4～7cm的小切口将标本取出，并在体外切除肿瘤，直肠癌患者关闭小切口在腹腔镜的直视之下进行吻合，结肠癌采取体外吻合。开腹组行腹部正中切口或者旁正中切口，常规探查之后，将肿瘤上下肠管结扎，并结扎相应的系膜根部血管，将肠管游离出来，首先离断肠系膜，然后离断肠管，最后进行吻合。

1.3 观察指标

①比较两组患者术中情况：包括切口长度、手术持续时间、术中出血量以及淋巴结的清扫数量；②比较两组患者术后恢复情况：包括术后排气时间、术后住院时间；③比较两组术后并发症（主要包括切口感染、吻合口狭窄、吻合瘘、尿潴留、粘连性肠梗阻等）的发生率。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 22.0对本研究数据进行统计分析，计量资料采用（X±s）进行表示，计数资料采用百分率进行表示，结果采取t检验和X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者临床治疗效果比较见表1，两组比较，开腹组切口长度、手术时间、术中出血量、排气时间、术后住院天数以及并发症的发生率均显著高于腹腔镜组，差异具有统计学意义（P<0.05）；而在淋巴结清扫数量上，两组不具有统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜技术在外科手术中的应用已经成为了一种趋势。在手术视野方面，腹腔镜可能做到没有盲区，其解剖标志以及手术入路更为清晰，能够做到无血化锐性解剖，更加有利于手术中的精细操作[2]。在对机体免疫功能的保护方面，许多研究结果均证实，腹腔镜手术与开放性手术相比较，其对患者免疫系统的损伤更小[3]。虽然在腹腔镜结直肠癌根治术是否能够达到开腹手术一样的远期疗效，目前在医学界仍然存在着较大的争议，但是就其近期疗效而言，本研究结果显示，两组比较，开腹组切口长度、手术时间、术中出血量、排气时间、术后住院天数以及并发症的发生率均显著高于腹腔镜组，差异具有统计学意义（P<0.05）；而在淋巴结清扫数量上，两组不具有统计学意义（P>0.05）。表明两种手术方式获得的淋巴结清扫数目无差异，且腹腔镜组切口长度短、手术时间短、术中出血量少、术后排气时间短、术后住院时间短并且其术后并发症发生率少，这与国内相关研究结果相似[4]，均表明腹腔镜手术相对于开腹手术而言，其具有着更加良好的短期疗效。由于本研究时间较短、样本量不充足，对于远期疗效的观察仍然需要大样本、随机对照的前瞻性实验研究结果来进行验证。

综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术是一种安全可行的手术方式，其淋巴清扫范围与开腹手术相当，而其具有着手术创伤小、术后恢复快等微创手术特点，但是其远期疗效仍需要进一步研究证实。

参考文献

[1]杨平，彭翔，邓建中等.腹腔镜结直肠癌手术后早期再手术分析[J].实用医学杂志， 2013， 29（14）： 2350-2352.

[2] 王树彦，陈宗祐.结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的短期疗效比较[J].复旦学报（医学版）， 2010， 37（1）：92-99.

[3] 袁友红，刘永峰，周翠云等.不同剂量乌司他丁对腹腔镜结直肠癌手术患者细胞免疫和肝肾功能的影响[J].广东医学，2013，34（8）：1262-1266.

[4] 葉平江，郭贵龙，应晓江等.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对机体免疫系统影响的比较研究[J].中国内镜杂志，2011，17（5）：478-480，484.