翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉临床疗效观察

怀世祥

【摘要】目的：观察翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉手术效果。方法：对96例（126眼）翼状胬肉患者于显微镜行翼状胬肉头颈部切除，取自体颞上方带角膜缘干细胞的结膜移植于胬肉切除处，10-0无损失线间断缝合。观察术后愈合、复发情况。结果：术后随访1-18月，56例（76眼）带角膜缘干细胞的结膜瓣75例均愈合良好，1例缝合线脱落较早，移植片脱落，但伤口恢复较好，愈合良好率98、7%。术后复发1例，复发率1、3%。结论：翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，取材方便，存活率高，无排异性，更较之单纯胬肉切除或胬肉头部转移复发率明显降低，值得临床推广应用。

【关键词】翼状胬肉；自体干细胞移植

【中图分类号】R114.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0230-01

翼状胬肉是临床比较常见病，药物治疗无效，多采用手术治疗。我院2010年前多采用单纯翼状胬肉切除或胬肉结膜下转移术，但术后复发率高。自2010年后我院手术方式改进，采用显微镜下胬肉头颈部切除加自体角膜缘干细胞移植，本文观察2010年10-2014年4月96例（76眼）患者，术后结膜瓣愈合良好，复发率明显降低。现总结报告如下。

1资料与方法

1、一般资料“取自2010年10——2014年4月翼状胬肉住院患者96例，单眼66例，双眼30例，共126眼，年龄41-71岁，男性41例，女性55例。胬肉位于鼻侧120眼，颞侧6眼，复发性翼状胬肉10眼，胬肉进入角膜缘3mm-6mm，超过瞳孔缘10例。术后随访观察4-46月。

2、手术方法：常规消毒铺巾，0、5&爱尔卡因表面麻醉3次，均在显微镜下手术。将胬肉头部从角膜剥离，剥离干净，特别角膜缘部，角膜创面要光滑、干净切除胬肉头颈部，取颞上或上方带角膜缘干细胞的结膜，分离至角膜缘约1mm，结膜较薄，尽量不带筋膜组织，大小同胬肉头颈部切除范围，用10-0无损伤缝线间断缝合，对位缝合于胬肉头颈部切除区域。术后加用包扎2天。

3、术后处理：术后抗生素预防感染3天，第3天清洁换药，滴复方妥布霉素滴眼液，重组人表皮生长因子滴眼液滴术眼qid1-2周。10-0无损伤缝线2周左右拆除。

2结果

患者术后早期移植片略水肿，因间断缝合，患者有轻度异物感、流泪症状，1周左右不适症状消失，缝线1-2周部分脱落，如2周后缝线未脱落可拆除缝线。随访观察以上患者96例（126眼）4-46月，移植瓣存活率高，仅1例缝线脱落较早，移植片脱落，但伤口恢复较好，患者无特殊不适，愈合良好率99、2%。随访4-46月，仅1例复方，复发率0、8%。

翼状胬肉为睑裂部肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织呈三角形向角膜浸入，具体发病可能与紫外线照射、气候干燥、接触风尘等有一定关系（1）。一般手术治疗。既往我院采用肉眼下单纯胬肉切除或胬肉结膜下转移术，术后复发率较高。

角膜缘干细胞位于角膜缘部1mm范围，能分化、增殖为角膜上皮细胞，对于保持角膜的透明性与正常生理功能有重要意义。本研究利用自体角膜缘干细胞的增生、分化特点，重建了眼表正常的生理环境。移植于创面处的角膜缘干细胞分化为上皮细胞，使角膜得以修复，同时又形成了一道“堤壩”，阻止结膜上皮纤移及新生血管浸入角膜，从而降低胬肉复发率（2）。据报道，翼状胬肉形成的根本原因就在于存在角膜缘不同程度的干细胞的损害，是一种局限性角膜缘缺陷症，角膜缘干细胞缺乏或功能下降使角膜缘功能被破坏，致使结膜组织长入和新生血管形成（3）。单纯翼状胬肉的切除，会使原本受损的角膜缘干细胞更加丧失。而本术式恰好以患眼健侧的角膜缘干细胞做生发地通过它的有效分裂、增殖和移行来修复受损伤的角膜表面，阻止新生血管的长入重建角膜缘干细胞受损区角膜表面和角膜缘屏障，更接近角膜缘的生理特性。这既为病变区提供了健康的干细胞，又使得角膜创面迅速为新生上皮所覆盖，切断纤维血管向角膜缘内生长的入路，防止翼状胬肉的复发（4）。本术式操作简单，不损伤健眼，无排斥性，复发率低，值得临床推广应用。

参考文献

[1]葛坚，眼科学。北京：人民卫生出版社2002：97

[2]蒲晓丽，自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素治疗复发性翼状胬肉33例分析。中国实用眼科杂志2010，28（10）1110-1111

[3]龙波《角膜缘干细胞移植联合贝复舒眼液治疗复发性翼状胬肉的临床观察，国际眼科杂志2010，10（10）1881

[4]杨立新，角膜缘干细胞移植的眼表重建治疗翼状胬肉，中国社区医师，医学专业201029

[5]刘筠，翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉86例临床分析。中国健康月刊学术版2011，10