微创腋臭治疗术的临床进展

张峥峥 刘磊 赵丽娟

【摘要】腋臭症状有轻重之分，相应的治疗方法也多种多样，在临床均有一定的疗效。一些效果明确，痛苦小，并发症少的的方法正得到不断地进步和完善。本文就目前临床治疗腋臭的不同疗法的发展进行综述。

【关键词】腋臭微创治疗综述

【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0246-01

腋臭症，又称为多汗症和臭汗症。其发生的机理尚不明确，目前普遍认为与腋窝大汗腺增生以及顶泌汗腺的分泌功能异常有关。其特殊異味的产生主要是由腋区大汗腺分泌物所含的有机物被细菌分解产生不饱和脂肪酸所致。临床上治疗腋臭方式多种多样，药物、激光及手术方法均有新的发展，现综述如下。

1局部药物治疗

1.1局部药物涂抹其治疗的作用机制分为以下几种：①抑制腋部汗液的分泌；②抑制或者消除作用菌群的产生；③用香料掩饰臭味等。通过把是涂抹于腋下，以减少腋窝排汗、控制细菌产生达到遮盖气味的目的，从而缓解症状。屠国春等应用肤爽揉搓腋下共治疗380例患者，68例治愈，312例有效。梁少英以复方炉甘石洗剂治疗腋臭患者治疗28例，有效率达到93.0%。何永琼采用75%乙醇治疗腋臭患者300例，直接将乙醇涂抹在患者腋毛区皮肤，每日涂抹6次，7d为1疗程，其中1疗程后，241例患者异味消失，69例无效。

1.2局部注射疗法主要作用机制是通过破坏大汗腺或阻断汗液的排泄途径来抑制腋臭的产生。赵烨德等使用自制混合液（95%乙醇配合20%奴夫卡因溶液以及20%利多卡因）为治疗药物，共治疗26例患者，腋下皮下注射3～4次，治疗间隔2～6周。结果：治愈15例，好转或缓解11例；治愈率57.7%，有效率100%。朱昕等采用A型肉毒毒素治疗30例患者，施行腋部真皮深层和皮下浅层注射。注射后随访患者腋下排汗量减少，异味消失，平均有效期5个月。胡登奎采用皮内注射消痔灵注射液治疗腋臭患者668例，按腋臭轻中重程度不同，分别用1～2.5：1浓度配比注射液，施行腋下皮内注药1～3次，每两次间隔3个月。结果：本组668例治愈率98.35%（657例），好转率1.65%（11例），有效率为100%。韩得香等应用无水酒精在腋毛区皮下扇形注射的方法治疗腋臭35例。结果：治愈30例，显效3例，无效2例。顾永等采用曲安奈德A50mg腋毛区注射治疗腋臭66例，先采用单侧注射治疗，2周后同法治疗另一侧。随访6个月，56例患者痊愈，9例显效，1例无效。

2激光治疗

主要是采用电离子、激光等疗法进行治疗，在临床具有一定的疗效。姚春丽等Nd-YAG激光治疗35例患者，治疗1～3次，治疗间隔三个月。结果：1次治愈10例；2次治愈18例，3次治愈7例。吴展航等采用CO2激光治疗55例患者，随访半年，其中治愈11例（占20%），显效30例，有效12例，无效2例。罗文等采用半导体激光和超脉冲CO2激光联合治疗腋臭206例，联合治疗组116例，一次治愈76例，二次治愈34例，三次治疗后治愈6例；单纯CO2激光治疗组90例，一次治愈44例，二次治愈35例，三次治疗后治愈11例。王丽凤等通过将电离子机治疗笔顺着腋下毛孔刺入皮下来破坏腋下大汗腺来治疗48例腋臭。不同程度患者采用不同的工作电流和刺入皮下的深度。观察48例腋臭者，其中有38例有效，10例效果不明显。

3手术治疗

腋臭的治疗手段多种多样，但外科手术仍然为最为有效的治疗方法。手术虽然存在一定的风险和并发症，应为其明确的效果，被越来越多的患者所接受和选择。针对腋臭的外科手术方式主要是针对腋部大汗腺的切除或破坏上[14]。

3.1皮下抽吸及刮除术Hess等应用腔镜搔刮器，采取直视下操作，提高了刮除有效率，同时将皮片固定缝合于腋窝皮下筋膜，有效地避免血管破坏而发生皮下血肿。闫迎军应用负压抽吸术治疗16例腋臭患者，并对术中所得的组织进行病理学检查。结果：16例患者切口均I期愈合。组织标本病理学结果证实抽吸物中含有大量的大汗腺组织。随访3个月，15例患者痊愈，1例显效。

3.2微创小切口手术方法司仪湘等对376例腋臭患者采用负压腋臭刮吸匙刮除皮下脂肪浅层以及真皮基底组织，破坏大汗腺组织。结果：本组376例中，除13例术后有气味残留，其余均效果满意。傅其兵采用微切口刮匙辅以细剪剪除大汗腺组织治疗腋臭368例，除7例复发余效果满意。朱华锋等采用微创治疗62例腋臭患者，采用肿胀麻醉做顺皮纹小切口，先行皮下锐性分离，翻转皮片直视下修剪大汗腺，术毕给予加压包扎。结果：60例痊愈，并发症2例（1例血肿，1例皮瓣挛缩）。陈龙义等采用腋窝边缘小切口，潜行分离皮下脂肪层与真皮层，再用刮匙刮除大汗腺组织治疗腋臭患者107例，随访6个月～1年。结果：术后3月内治愈率100%；其中6例患者在4～12个月出现复发，再次手术后治愈；1例患者出现皮下积液，4例患者并发皮片坏死；2例患者伴有皮下紧束感。黄新等应用微创术治疗腋臭38例，有效剪除皮瓣下汗腺及毛囊等组织，术后加压包扎。结果：显效38例，均无明显疤痕形成及上肢功能障碍，随访1年，无复发。其中有4例术后伤口边缘有少许坏死，经多次换药后已愈合。陈伏庭等对80例腋臭患者采用小切口刮除大汗腺的手术方法治疗，术中将内窥镜从小切口引入观察分离机刮除的层次，并将所刮下的组织送病理检查。结果：50例患者痊愈，30例有效，随访6个月～1年，效果满意；病理结果显示刮下的组织含有大量大汗腺腺体，刮至真皮层后已无明显大汗腺残留。

4综合疗法

杨学华运用皮下剥离配合局部注射消痔灵注射液治疗腋臭105例，其中2例运动后出现短时的疼痛外，其余取得较好的疗效。姚兆林等采用微切口皮下搔刮术配合A型肉毒毒素注射治疗82例腋臭患者，随机分为A，B2组，对于A组52例患者先采用微切口皮下搔刮术，术后5个月效果不理想的患者，给予A型肉毒毒素注射追加治疗。观察6个月，治愈者36例，好转及缓解16例；B组30例行单纯A型肉毒毒素注射治疗，观察6个月，治愈5例，好转及缓解25例。芦伟等针对53例患者采用小切口剪除大汗腺配合美宝外敷治疗腋臭。术后6～12月随访，49例治愈，4例显效。6例术后出现切口瘢痕增生，给予外用康瑞宝等对症处理后恢复。

5其他疗法

祝德超用小针刀治疗23例，结果痊愈20例，显效3例，方法为在腋毛区浅筋膜层与真皮深层间行铲、剥、推、拉法。.张东旭等采用小针刀结合微创负压抽吸法治疗腋臭252例，除7例患者术区散在皮肤水疮，术后10-14天恢复正常，余均无术后并发症。术后一年随访，无复发，效果满意。戚增力等采用羊肠线穿行缝合疗法治疗51例患者，具有一定疗效。依据羊肠线在皮下脂肪层能促使脂肪液化，破坏大汗腺腺体而减少分泌。

综上所述，目前临床上治疗腋臭的方法多样，因此要针对患者的不同情况而选择与其适合的治疗方法。根据患者情况可多种方法联合使用。尽量选择，创伤小，痛苦少，效果明确，术后恢复快及复发率低的方法。同时还要做好患者的术前检查，术后嘱咐患者注意休息、术区制动，保持术区干燥清洁，定期换药，必要时可给予抗生素以预防感染。同时，要关注患者的心理辅导，已达到最佳的治疗效果。

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