经尿道等离子前列腺电切术治疗大体积前列腺增生疗效观察

2015-10-21 19:58周永强等
医学美学美容·中旬刊 2015年2期
关键词:增生症生理盐水尿道

周永强等

【中图分类号】R697+3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)02-0181-01

经尿道前列腺切除术(TURP)仍是治疗良性前列腺增生(BPH)的金标准[1]。但对于大体积前列腺行单极TURP并发症多,很多医生仍采用开放手术[2]。经尿道等离子前列腺电切术(PKRP)电凝止血效果好,术中出血量明显减少,可适用于大体积BPH[3]。我们采用PKRP治疗大体积前列腺增生症,取得满意的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 大体积BPH患者共80例,平均年齡64.0±10.1岁,术前有尿潴留史者28例,反复血尿者8例,合并膀胱结石11例,肾积水者9例。术前常规行IPSS评分、血清PSA检测、经直肠超声检查以及尿流率检查等。前列腺体积80g以上,平均102.8±20.9g。

1.2 PKRP手术 硬膜外麻醉后取截石位,双极电切功率160 W,电凝80 W,冲洗液采用生理盐水。切除前列腺的方法同常规经尿道前列腺电切法。吸除前列腺切除组织送病理检查。留置22F三腔导尿管,气囊注水30ml,生理盐水持续冲洗,冲洗液颜色转清后停止,12h后拔除尿管。

1.3 统计学方法

术前术后比较采用配对t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

手术时间平均90.4±14.2 min,切除腺体平均重量62.0±16.5 g,术中出血少,围手术期平均血红蛋白下降1.85±0.79g/dl,无输血病例。平均留置尿管时间为1.9±0.7d。

术后平均住院时间为5.0±1.7 d。术后1年随访结果显示,患者IPSS评分明显低于术前(8.1±4.4 vs 21.5±8.2,P<0.05),生活质量明显提高。

3 讨论

对于大体积前列腺,由于手术时间过长,术中出血是最常见和最严重的并发症,限制了TURP在该类人群中的应用[4]。采用钬激光剜除治疗大体积前列腺可取得很好的疗效,但该方法技术要求高,操作难度大[5]。PKRP是近年来治疗BPH的新技术,与传统的单极TURP相比,其电凝止血效果好,术中出血量明显减少。PKRP术中的创面凝固层厚度0.5~1.0mm,切割的同时止血效果好,术野清晰,较单极TURP术缩短了手术时间,有可回流外鞘,可连续灌洗,不需要膀胱造瘘[6]。此外,传统的TURP操作时间与冲洗液的吸收成正比,在切除大体积前列腺时更易导致TURS,PKRP用生理盐水作为冲洗介质,术中水吸收少,TURS的发生率低[7]。因此对大体积前列腺,该技术比单极TURP更加安全。

本研究结果表明,PKRP治疗大体积前列腺是安全。本组术中出血量少,无一例因大出血而输血者。术后症状改善是评价前列腺增生外科干预最重要的参数。本组随访1年结果显示,IPSS评分明显低于术前,表明PKRP能显著改善大体积前列腺增生的排尿症状,是治疗大体积前列腺增生的选择。

参考文献

[1]De la Rossette J, Alivizatos G, Madersbacher S, et al. Guidelines on benign prostatic hyperplasia. European Association of Urology Guidelines. .2009:35-36.

[2]Chen S, Zhu L, Cai J, et al. Plasmakinetic enucleation of the prostate compared with open prostatectomy for prostates larger than 100 grams: a randomized noninferiority controlled trial with long-term results at 6 years. Eur Urol. 2014 Aug;66(2):284-91.

[3]Zhu L, Chen S, Yang S, et al. Electrosurgical enucleation versus bipolar transurethral resection for prostates larger than 70 ml: a prospective, randomized trial with 5-year followup. J Urol. 2013 Apr;189(4):1427-31.

[4]李国洪;黄桂军;王华,等. 经尿道等离子体与开放手术行大体积前列腺增生切除术疗效比较[J]. 南通大学学报:医学版. 2009;(5):356-357.

[5]Ahyai SA, Chun FK, Lehrich K, et al.Transurethral holmium laser enucleation versus transurethral resection of the prostate and simple open prostatectomy--which procedure is faster [J] 2012;187(5):1608-1613.

[6]晓松;汤鹏;庄海军,等. 双极等离子电切治疗大体积前列腺增生症疗效观察[J]. 河北医药-2010;32(3):305-306.

[7]陈书尚,石良冲,朱凌峰,等. 三种手术方式治疗大体积前列腺增生症的疗效比较. 医学临床研究. 2013; 30(3): 433-436.

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