口服活性维生素D冲击治疗终末期肾衰患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

肖蕊

【摘要】目的：分析口服活性维生素D冲击在治疗终末期肾衰患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的治疗效果与安全性。方法：选取我院在2012年3月至2013年6月治疗的70例终末期肾衰继发性SHPT患者进行研究，选取含钙1.5mmol/L浓度的透析液，通过口服活性维生素D冲击进行治疗，患者均同意随访调查。终点指标为用药时间≥20周或甲状旁腺激素（iPTH）≤300pg/ml，在3001000pg/ml时，每次口服活性维生素D3～3.5，每周口服2次。分别检测治疗后的血液iPTH、钙、磷、ALP指标，统计患者不良反应。结果：治疗终点患者的血液iPTH指标明显下降（p<0.01），患者完成4周治疗后达标率达到45.71%。治疗过程中血钙指标上升不明显，血磷指标下降明显，ALP变化不明显，无明显不良反应。结论：采取口服活性维生素D冲击方法进行终末期肾衰继发性SHPT治疗，疗效显著，安全性强，适合进行推广。

【关键词】活性维生素D 继发性甲状旁腺功能亢进 血液透析

【中图分类号】R692.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0294-01

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）在终末期肾衰患者并发症中十分常见，可能导致患者骨骼发生严重损害，而且会导致钙、磷代谢异常，不仅会引起贫血、瘙痒等症状，还会使患者心脑血管与神经组织出现损伤，严重时会危及到患者的生命。活性维生素D作为常用的SHPT治疗药物，不仅可以治疗SHPT引起的骨骼疾病，也可以降低或修复SHPT导致的脏器损害。采取小剂量活性维生素D治疗轻中度SHPT，治疗效果优异，但是终末期肾衰患者需要使用大剂量活性维生素D进行治疗。为了了解使用大剂量活性维生素D治疗SHPT的效果，本文根据我院治疗的70例终末期肾衰继发性SHPT患者进行研究，现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

本次研究以我院在2012年3月至2013年6月治疗的70例终末期肾衰继发

性SHPT患者进行研究，患者血全段iPTH>300pg/ml，血钙磷乘积<4.56（mmol/L）2，通过口服活性维生素D冲击进行治疗，患者均同意随访调查。研究排出条件：严重感染、药物过敏或不耐受、严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、肝功能异常、精神异常、冲击治疗无效、原发性SHPT。

1.2治疗方案

患者含钙1.5mmol/L的标准碳酸氢盐血液透析液，每2周5次，每次4.5小时，终点指标：用药时间≥20周或甲状旁腺激素（iPTH）≤300pg/ml。在3001000pg/ml时，每次口服活性维生素D3～3.5，每周口服2次。

1.3数据统计

本次实验数据采用SPSS14.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

本次研究共选取我院70例SHPT患者，年龄为22-75岁，平均年龄为48.57±14.3岁。其中男性患者共有39例，女性患者共有31例。患者中共有36例指标为3001000pg/ml的患者为12例，共占16.90%，划分为Ⅲ级。对比治疗终点患者血iPTH指标，可以发现指标下降明显（p<0.01），在第四周明显下降，具体情况见表一。

表一 周血iPTH变化 （ng·L-1，，n=70）

级别 治疗前 4周后 8周后 20周后Ⅰ 455.6±131.2 338.2±101.7 297.3±96.3 254.6±72.3Ⅱ 781.5±156.8 471.4±107.3 431.7±102.6 342.3±104.1Ⅲ 1253.4±162.5 814.6±112.5 785.4±103.4 609.7±105.7

3.讨论

SHPT主要是肾衰患者维生素D效果减退，钙磷代谢出现紊乱现象，甲状旁腺增生，iPTH大量分泌，严重影响了患者的正常生活。终末期肾衰患者骨转化代谢超出成人正常甲状旁腺水平，约为正常iPTH值的2-4倍，活性维生素D可以维持患者骨骼的完整，改善患者心血管功能，是常用的SHPT治疗药物。其主要机制为：①直接作用：作用于甲状旁腺，降低PTH基因的转录，减少甲状旁腺细胞的增值，抑制PTH的合成与分泌；②间接作用：促进小肠对钙的吸收，提高血钙水平，反馈抑制PTH分泌，使甲状旁腺维生素D3受体数量上升，抑制甲状旁腺增生，下调钙定点作用。活性维生素D的转化半衰期时间较长，血药浓度较为稳定，可以通过间断冲击完成给药。本次研究选取我院治疗的70例SHPT患者，治疗终点患者的血液iPTH指标明显下降（p<0.01），患者完成4周治疗后指标达标率达到45.71%。治疗过程中血钙指标上升不明显，血磷指标下降明显，ALP并无明显变化，患者未出现明显不良反应。采取口服活性维生素D冲击方法进行终末期肾衰继发性SHPT治疗，疗效显著，安全性强，适合进行推广。

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