米非司酮联合依沙吖啶终止疤痕子宫中期妊娠的临床观察

徐晓红

【摘要】目的观察米非司酮联合依沙吖啶在疤痕子宫中期妊娠引产中的临床效果。方法：收集我院38例有剖宫产史妊娠14～24周引产孕妇，分为两组。观察组19例为米非司酮联合依沙吖啶引产，对照组单用依沙吖啶引产。观察两组宫缩发动时间、胎儿娩出时间、胎盘娩出情况、产后出血量、软产道损伤及引产成功率。结果观察组宫缩发动时间早、产程短，胎盘胎膜剥离完整率高，产后出血量少，软产道损伤小，引产成功率100%，与对照组比较，有显著差异（P<0.01）。结论两药联合应用于疤痕子宫中期妊娠引产，临床效果显著，方法安全，缩短产程，减少产后出血量，减少软产道损伤，可提高成功率，值得临床推广。

【关键词】米非司酮依沙吖啶疤痕子宫中期妊娠引产

【中图分类号】R719.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0278-01

目前剖宫产率逐渐上升，术后再次妊娠的中期引产率也相应增加，采用有效安全的方法终止合并疤痕子宫的中期妊娠，避免子宫破裂，排胎大出血等并发症的发生是医护人员所面临的重大课题。近年来，我院对疤痕子宫中期妊娠引产38例，采用两种不同方法并加以比较，总结经验，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月～2013年12月到我院要求终止妊娠的疤痕子宫患者38例，随机分为两组，两组患者均有剖宫产史，无术后感染、发热等病史，引产前常规检查血、尿常规，肝肾功能、心电图，凝血四项均正常，B超检查排除前置胎盘，并确定孕周。所有孕妇无依沙吖啶和米非司酮用药禁忌症。两组孕妇平均年龄、孕产次、前次剖宫产距本次引产的时间比较均无统计学意义（P>0.05）.

1.2方法38例患者随机分为两组：观察组19例，羊膜腔内注入25%依沙吖啶4mL（含依沙吖啶100mg），随后口服米非司酮75mg，间隔10～12h再口服米非司酮75mg，服药前后各禁食2h。对照组19例，羊膜腔内注入25%依沙吖啶4mL，不加用米非司酮。胎儿娩出后均常规肌注缩宫素针10U加强子宫收缩减少出血，视子宫收缩情况及出血情况均行常规清宫术。

1.3观察项目引产成功率，引产时间：从羊膜腔内注射依沙吖啶发生规律宫缩所需时间，产程：规律宫缩至胎儿胎盘娩出时间，产后情况。

1.4统计学处理采用t检验及x2检验。

2结果

2.1两组用药至分娩情况比较观察组引产成功率100%，对照组有1例引产失败，引产成功率94.4%。观察组引产时间、总产程均较对照组短，两组之间的差异具有统计学意义（P<0.01），见表1。

3讨论

依沙吖啶羊膜腔内注射是中期妊娠引产最常用的方法，主要通过引起子宫收缩杀死胎儿，使胎盘组织变性坏死等机制达到引产效果。由于操作简单、成本低、引产成功率高，被临床广泛应用。中期妊娠宫颈不成熟，致宫缩与宫颈扩张不同步，宫颈扩张的潜伏期延长。有剖宫产史者，因子宫下段疤痕处纤维结缔组织形成，其组织弹性差，扩张能力弱，向宫颈方向传导宫压能力也下降，更易出现产程延长，宫缩痛剧烈，胎盘残留及软产道损伤。而强烈的宫缩迫使胎儿及其附属物从未充分软化扩张的宫颈或子宫后穹隆排出，易造成宫颈裂伤或子宫后穹隆破裂，甚至子宮疤痕破裂。因此，剖宫产史中期妊娠引产，使用促宫颈成熟、软化的药物显得尤为重要。

米非司酮为孕酮拮抗剂，与孕酮受体有很强的亲和力，干扰孕酮对妊娠的支持，主要通过干扰影响妊娠蜕膜组织中前列腺素的分泌代谢，提高了内源性前列腺素水平或子宫妊娠对外源性前列腺素的敏感性。宫颈胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化扩张，类似于自然分娩的宫颈形态变化[4]。米非司酮口服吸收效果好，1h在血液中达高峰。因此，米非司酮与依沙吖啶联合应用于疤痕子宫中期妊娠引产使宫颈成熟与有效宫缩协调，缩短产程，减少疼痛，降低了宫缩乏力与宫颈裂伤的发生，减少产后出血量。可见，两者联合应用有协同作用，可防止未成熟的宫颈在强烈持久的宫缩作用下强行排出胎儿及附属物，此方法安全有效，痛苦小，是一种比较理想的引产方法。

参考文献

[1]许群英张琼米非司酮配伍依沙吖定在引产中的临床观察中外医学研究2010.1第8卷第1期

[2]颜建英，陈文祯，崔小妹.剖宫产后再次妊娠阴道分娩[J].实用妇产科杂志，2004，20（5）：265.

[3]王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：267.