成人心脏术后再次转入重症监护病房的原因分析及护理对策

沈建平

【摘要】目的：探究成人心脏术后再次转入重症监护病房的原因及护理对策。方法：对某院收治的心脏病患者手术后再次转入重症监护病房患者进行回顾性分析，将4218例接受心脏病手术的患者中在住院期间重返重症监护室135例患者为实验组，没有重返监护室4083例为对照组，对患者心脏手术资料进行分析其中包括患者伤口疼痛情况、肺部感染、心包填塞、心脏骤停、活动性出血以及神智情况等。结果：通过对实验组和对照组接受心脏手术后的实际情况得出，患者接受心脏手术后再次转入重症监护室的原因包括患者出现重度低心排血量综合征、神智发生改变、产生活动性出血以及低氧血症等。结论：伤口疼痛情况、肺部感染、心包填塞、心脏骤停、活动性出血以及神智情况等因素是患者再次进入重症监护室的原因，需要根据具体因素制定相应的护理办法。

【关键词】心脏术后；重症监护；护理对策

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0311-01

重症监护室在外科治疗中起着重要作用，但患者在治疗过程中会由于病情恶化致使转出重症监护室后再次转入，这类患者在临床上被称为重返外科重症监护病房患者。心脏手术是重大的外科手术，具有较高的风险，患者接受手术后随之转入重症监护室，待各项指标合格后方可转入普通病房，但其中仍然有部分接受心脏病手术患者需要再次转入重症监护室进行治疗，不仅为患者和家属带来身体和心理的痛苦，而且再次转入的死亡率较高。

1资料及方法

1.1一般资料

选取2013年11月～2014年11月收治的4218例需要手术的心脏病患者，其中再次转入重症监护室135例，男性67例，女性68例，年龄在22岁～72岁之间，平均年龄（52.4±10.5）岁，患者转入普通病房0至3周内出现121例，在4周至7周发生10例，在7周以上发生4例。将再次转入重症监护室患者为实验组，无需再次转入重症监护室为对照组，两组患者的性别、年龄及病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

回顾性分析实验组和对照组患者的伤口疼痛情况、肺部感染、心包填塞、心脏骤停、活动性出血以及神智情况。

1.3统计学处理

本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS19.0软件处理，以数（n）与率（%）表示计数资料，P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2结果

实验组135名患者中死亡率为9.4%，实验组患者术后身体情况主要有：出现伤口疼痛比率为66.93%、肺部感染率为53.33%、心包填塞率为48.15%、心脏骤停率为47.41%、活动性出血率为43.70%、神智不清率40.74%；对照组接受心脏手术4083例患者中死亡人率为0.3%，对照组患者术后身体情况主要有：出现伤口疼痛比率为11.1%、肺部感染率为9.01%、心包填塞率为8.94%、心脏骤停率为8.92%、活动性出血率为8.62%、神智不清率5.24%，如表1所示，两组之间的差异具有统计学意义，其中P<0.05。

3讨论

3.1原因分析

从本次的研究分析得出患者伤口疼痛、肺部感染、心包填塞、心脏骤停、活动性出血以及神智不清是诱发其再次进入重症监护室的重要原因。伤口疼痛因素：患者在术后由于伤口疼痛而不敢用力呼吸致使呼吸系统换气不畅、呼吸道内的分泌物不能及时排出，从而诱发呼吸疾病，加劇了呼吸的阻力引起低氧血症[1]。在肺部感染方面，由于呼吸道的分泌物增加，影响了患者的换气功能，尤其对于年龄较大的患者需要人工吸痰，在操作过程中可能造成插管过深、痰没有完全吸出等情况从而造成肺部感染。在心包填塞方面，患者血压较低、呼吸急促、脉搏紊乱等，患者在心脏手术过程中进行开窗引流是会使患者产生大量的积液，患者胸腔的积液较多，进一步加重病情。在心脏骤停方面，由于患者术后心律减慢需要留置心脏起搏器，患者在术后的一周后会与内置心脏起搏器带动不良而引发心脏骤停的情况。在活动性出血方面，患者由于术后出血，需要进行抗血小板治疗，但由于抗凝过大致使出现活动性出血。在神智方面，患者神智改变主要是出现脑梗死、脑出血等征，患者瞳孔扩大、意识不清或无意识[2]。

3.2护理对策

首先需要加强患者术后的呼吸道管理，有效的预防肺部感染降低出现低氧血症的可能。患者术后进入重症监护室期间医护人员需要对患者进行有氧呼吸训练，帮助其尽快恢复呼吸功能，待患者转入普通病房后适当的给予患者吸氧。另外，需要专业的护理人员为患者吸痰，定时雾化，并适度的在病床上活动，方便痰液排除。医护人员需要指导家属正确的拍背方式避免患者呼吸不畅[3]。

其次，需呀要加强患者的饮食管理，尽量少食多餐，从流食过渡到半流食再到普通饮食，同时要注意患者血钾、血钙的情况并予以适当的补充。

最后，患者术后由重症监护室转入普通病房的前三周，医护人员和患者家属需要加强对患者的观察，发现问题及时的与医生沟通，从而及时了解患者病情的变化制定相应的治疗方案。

综上所述，对于心脏病术后患者，应根据具体症状以及患者的病症程度确定患者术后的治疗方案，在治疗后须密切观察患者的不良反应和各项生命体征，以确保患者治疗效果。

参考文献

[1]宋亚敏，何振爱，骆丽华.成人心脏术后再次转入重症监护病房的原因分析及护理对策[J].岭南心血管病杂志，2014，05（25）：670-672.

[2]葛志明，王丽清，邢艳秋，等.心脏术后血流动力学的无创性评价：重症监护病房多普勒和心导管的同步性研究[J].岭南心血管病杂志，2012，01（27）：127-129.

[3]赵霞，廖崇先，单忠贵，等.心脏外科重症监护病房医院感染的临床探讨[J].中国抗感染化疗杂志，2011，06（24）：331-334.