缺血性脑卒中偏瘫患者的早期康复护理

李惠

【摘要】目的探讨缺血性脑卒中偏瘫患者早期康复护理的方法。对首次发病的缺血性脑卒中偏瘫患者，在生命体征平稳，神经学缺陷不再进展48h后，进行肢体功能的康复训练和护理，以使其功能尽早得到最大限度的康复，有效降低致残率。方法选取首次发病的脑卒中偏瘫患者80例，随机分为试验组和对照组，试验组采用一般常规护理加康复训练护理，对照组给予常规护理。结果4周后两组患者FMA和MBI评分与治疗前比较均有提高，而试验组FMA和MBI得分显著高于对照组。结论早期的康复护理能使残障的发生率降低，提高患者的生活质量，对促进脑卒中造成的肢体功能康复具有十分重要的意义[1]。

【关键词】缺血性脑卒中；偏瘫；康复护理

【中图分类号】R493【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0322-02

缺血性脑卒中是神经内科的常见病和多发病，是威胁人类健康的三大严重疾病之一而偏瘫是其最常见的并发症之一，给社会和家庭带来巨大的经济和精神负担。本研究选择2009年7月～2010年7月笔者所在科室收治的80例缺血性脑卒中偏瘫患者，对其中40例缺血性脑卒中患者实施康复护理[2]，现报道如下。

1.临床资料

选择2009年7月～2010年7月笔者所在科室收治的80例缺血性脑卒中患者，其中男46例，女34例，年龄最小45岁，最大83岁。将所有患者随机分为试验组40例和对照组40例。

2护理

2.1心理护理（1）保证护患关系良好，住院环境整洁，接待患者热情，评估患者要全面，这样才能从社会、生理、心理情况等多方面了解患者，与其交流，从而满足患者的心理需要，帮助其树立战胜疾病的信心，积极面对现实。（2）家庭与社会的支持，特别是配偶的支持对患者十分重要。要让患者感觉到，周围很多关心爱护他的人会和他一起面对疾病，战胜恶魔。医护人员要叮嘱家属，多关心体贴、多照顾交心，合理安排患者的日常生活，鼓励患者树立治疗的信心。

2.2肢体功能护理早期的康复治疗和护理应在患者神志清楚，生命体征稳定，病情不再发展的48h后方可进行，可以预防脑卒中并發症的发生和继发性损害，并能为以后的功能训练提供前提。

2.2.1并发症的预防脑卒中患者应谨防褥疮、呼吸道感染、深部静脉炎等。

2.2.2体位护理对于急性期病情严重的患者，应绝对卧床休息，保持正确、良好的姿势和体位，谨防患肢关节脔缩和脱位变形。瘫痪肢体应被放置在与挛缩倾向相反的功能位置。屈曲肩关节，保持踝关节处于中立位。患者应尽可能保持在患侧卧位，这样不仅可使患侧感觉输入增加，还可使整个偏瘫肢体得到牵拉，使痉挛减少。同时患者要勤翻身，预防褥疮和深部静脉血栓的形成。

2.2.3按摩患体患肢按摩可促进血液和淋巴回流，使浮肿得到减轻，从一定程度上刺激患肢感觉，有利于患肢恢复。按摩手法应注意：（1）按摩应该轻柔、缓慢、有节律；（2）力度要适中，不适合采用强刺激性手法；（3）采用安抚性按摩肌张力高的肌群，谨防萎缩，15～30min/次，2次/d。

2.2.4肢体随意活动诱发患侧肢体随意活动的方法为，利用快速患肢牵伸、刷擦及拍打等兴奋性手法，诱发如拉弓反射、联合反应等活动。

2.2.5训练坐立和站立（1）脑卒中患者卧床时间长，一般应在病后3～4周开始进行坐立训练，每次30～60min，每天1～2次。训练方法：用靠背架、背板、摇床或叠起的被褥做靠背，逐渐抬高头部角度，从30°开始，每次5min，每日数次，逐渐延长抬高的时间。坐位训练应从坐位静态平衡开始，逐渐训练动态平衡。（2）站立及立位平衡训练，应在坐位平衡后进行。开始训练时，患者可从床边依靠位置，逐渐离开。训练开始时，每次训练时间从数十秒逐渐延长，慢慢可至数十分钟。若患者有心慌、头晕、眼花、出汗等，应立即暂时终止站立训练，改为卧位。

2.2.7步行训练在站立训练的基础上，开始迈步训练，根据患者的实际情况，量力而为，避免疲劳。同时指导患者家属帮助患者进行各项步行训练。

2.2.8ADL训练训练患者穿脱衣服，进食，上厕所，洗脸，刷牙，拧毛巾等。训练必须有人照顾，当患者ADL基本恢复时应逐渐脱离助手。偏瘫上肢的日常生活训练为练习患手取物品。如取放钥匙、笔、纸张等，以训练其屈伸、抓捏功能、患手玩小球弹簧等进行阻力练习，以训练患者的控制能力及增强患肢肌力，练习使用筷子、梳头等微细功能训练。

2.3评定指标采用FMA评定瘫痪肢体运动功能，采用MBL评定ADL能力，分别对治疗前和康复训练4周后进行评定。

统计学处理计量资料采用均值±标准差（X±s）表示，进行t检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

3结果

康复治疗前，两组FMI、MBI评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，两组FMI、MBI评分与治疗前比较均有提高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗4周后，试验组FMI、MBI评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

4讨论

WHO推荐康复训练的开始时间为生命体征稳定，神经系统症状不再进展48h。早期康复护理训练主要是患者被动抗痉挛体位治疗，应用患肢被动活动的刺激方法，不仅使患侧的感觉刺激输入增加，同时使患者对偏瘫肢体的忽视减少[3]。康复活动防止了关节活动范围的低下，有力促进了患侧血液循环，减少了肌肉痉挛和废用性萎缩的发生，防止发生肌肉韧带挛缩，预防关节僵硬引起的活动受限[4]。正确的运动模式是通过反复的翻身、坐位、立位、步行训练来完成的。为创造整体的功能恢复，促进随意、协调、正确的运动模式，患者应进行日常的运动训练，所以根据患者的病情及医疗条件最好在尽早开始康复治疗，并尽可能延长康复疗程，使患者尽最大限度地恢复生活能力、回归社会。

参考文献

[1]关烨.临床康复学.北京：华夏出版社，2005：22-36.

[2]沈利平，徐桂红，钟月桂，等.脑梗塞患者抑郁相关分析护理及护理.当代护士，2006，10：12-29.

[3]刘姗姗.康复医学.北京：北京医科大学出版社，2001：733.

[4]庞图娟.脑卒中偏瘫早期康复护理体会.实用护理杂志，2002，18（4）：14.