手术室护士的护理风险管理

赵智玲

【摘要】 通过分析围手术期手术室护理工作特点，设计工作流程，优化手术室护理工作流程，发现利用流程表后，规范了手术室护士的工作，提高了护理质量，实现了手术室护理工作的安全有序高效。

【关键词】 围手术期 护理工作流程

【中图分类号】R 61 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0414-01

护理质量围手术期是指病人从决定手术到手术后出院。包括术前、术中、术后三个阶段。围手术期手术室工作流程我院是从接到手术通知单到术后三日回访病人止。手术是治疗外科疾病的重要手段，然而手术创伤、麻醉及疾病本身的刺激可通过神经内分泌的反应，引起人体生理功能的紊乱和不同程度的心理压力。当今手术具有很高的专业性、复杂性，增加了护士的配合难度。如何提高围手术期的护理工作质量，对保证病人安全，促进病人康复十分重要。美国的迈克尔·哈默教授提出了“业务流程重组”，开创了一场新的管理革命。健康概念的变化促使医学模式发生转变，使护理工作范围不断扩大，职责不断拓展，迫切需要护理人员遵循主动、诚信、低耗、便捷、持续质量改进的护理理念，满足人的生理、心理、精神和社会适应等方面的需求，以病人为中心开展人性化护理，让病人得到优质、高效、精细、安全、连续的个性化服务。

1 临床资料

我院于2009年3月进行了ISO：9001质量认证，并根据围手术期手术室的护理工作特点、护士工作职责、手术病人需要、手术过程的轻重缓急、现存护理问题等，将手术室工作流程进行设计、排序、制表，以实现工作程序化，强化环节管理，提高了护理质量，保证了病人安全。现报告如下：手术室护理工作分为三个步骤，各个步骤有工作内容，工作目标，责任人。（见下表）

2 护理流程表具体实施过程

流程表制定于2009年3月ISO质量认证体系，实施前反复修订，确认围手术期工作内容、目标、责任人后编制成表。组织全科护士认真学习，统一标准、做法并考核，要求人人掌握，实施初期人手一张，并在护士办公室存放一份，便于随时查看提示。实施过程中记录手术室护士术前准备时间，给手术医生、麻醉医生和病人及家属发放问卷调查。与未实施护理流程表的数据相对比。

3 统计学处理方法

应用SPSS11.0统计学软件进行统计处理，应用流程表前、后术前准备时间比较采用t检验，应用流程表前、后的术前病人准备完善情况，手术物品准备完好情况，手术医生、麻醉医生和病人对手术室护士工作满意度，护理缺陷的发生情况采用χ2检验的方法，P<0.05认为差异有统计学意义。

4 结果

应用流程表，经过3720台手术后，与未应用流程表前3000台手术相比：术前病人准备完善从81%提高到96%，术前物品准备完善从83%提高到95%，手术医生满意率从80%提高到95%，麻醉醫生满意率从82%提高到98%，病人满意率从87%提高到99%，护理缺陷从6%下降到1.3%。

5 讨论

5.1护理流程表的作用

流程也称过程与程序，是完成一项或多项工作任务的一系列逻辑有序的活动。医疗服务流程是医院流程的核心流程，护理流程属医疗服务流程的范畴，它是把每项护理工作按合理的程序组成一个环环相扣的工作过程。

再造流程是在对一个组织原有作业流程深刻理解和科学分析的基础上，以顾客为导向，对原有流程进行系统性重组设计，增加有价值的内容，以达到改善质量、提高效率、降低成本的目的的工作过程。运用护理流程，分析手术护理操作中存在的问题，紧紧围绕要解决什么问题，对不合理操作如何改进，应增加什么样的新服务项目，应该消除哪些繁琐多余环节等问题来设计和运用护理流程，把护理流程与改进护理质量结合起来，沿着护理服务流程，使护士与病人、护士与医生形成良好的互动过程，由此产生具有明显人文特色的温馨护理服务。 5.2应用护理流程表可明显提高护理工作效率和质量

流程护理模式进一步激发了护理人员的工作积极性，参与意识明显增强，有效地帮助低年资护士熟练掌握工作内容，条理清晰、内容明了地进行护理操作，起到事半功倍的效果，提高了工作效率。护理流程设计合理，标识清楚，环环相扣。各专科手术配合流程、大手术抢救流程使护理工作做到了有条不紊、忙而不乱；手术打包流程、器械摆放流程、手术体位安置流程，使医生减少了术前不必要的等待，缩短了手术时间；术前访视流程、术后随访流⒔】到逃鞒淌够颊叩玫搅俗盥獾姆瘛6匀粘；だ砉ぷ鞯穆涫登榭？护士长只需检查流程中的薄弱环节并进行重点督促和控制，从而推动质量管理流程化和程序文件化，极大地提高了工作效率。

5.3避免工作遗漏，提高了医生和患者的满意度

在未实施护理流程管理前，由于没有一个系统、完善的工作程序，分工不明确，责任不到人，工作盲目被动，工作中难免有遗漏之处，易使医生不满意，也影响了手术护理质量，而护士长检查工作成了补漏，工作很被动。实施护理流程后，按护理流程工作，分工明确，责任到人，使护理工作从简单的完成任务变为以病人为中心多方面、全方位、全程的护理。护理流程使护士在工作中能够快速、准确地掌握手术中的工作细节，避免了工作中的遗漏，减少了护理缺陷的发生，提高了手术护理质量。在新形势下，医疗服务行业作为第三产业面临着日趋激烈的市场竞争。病人满意度亦是评价医院治疗效果和医疗服务质量的重要指标之一，也是医院开展以病人为中心，针对病人需求，改善服务质量的客观依据。随着医疗保障制度改革的深化及法制的日趋完善，病人自我维权意识的增强，对医院提供的医疗服务标准要求亦愈来愈高，护理质量内涵已涉及诸如工作效率、费用控制、服务态度、文化建设、环境美化、对病人需求的及时反应、对病人价值观的尊重等多方因素。通过对病人护理工作的重新设计和流程重组，坚持人性化的护理理念，在护理过程中融入人文关怀，注重在细微处下功夫，操作前用亲切的语言征得患者同意，树立了严谨、自律的良好形象，得到了患者、家属的高度评价，病人满意率显著上升。

5.4提高了护士综合素质

护理流程再造中注重了集体精神和医院文化塑造，在整个护理过程中，一方面充分发挥每个护士的潜能，人人都参与、共同制定护理理念，激发了护士的工作热情，激励护士由被动服务转变为主动服务，变“要我做”为“我要做”；另一方面护理工作流程图展示，广泛接受社会各界监督，可时刻警醒护理人员强化责任心和自觉学习，广猎人文知识，扩大知识面，提高交流沟通技巧和自身修养，培养评判性思维能力；督促护士加强医学“三基”知识等的学习，精练专科技能、技术，不断提高专业能力和业务素质，增进医生对医护配合的满意度，进一步提高介入治疗成功率，减少医疗缺陷，确保医疗安全。通过提高全体护理人员对再造护理流程必要性的认识，统一思想，充分尊重病人的权利和需求，强化人人重视、人人参与的全员、全程、全面质量控制管理理念， 激发护理人员主动服务的工作热情， 不断塑造爱岗敬业的良好职业形象，临床实践证明，对手术病人应用导向型护理流程图进行护理服务和质量管理，病员满意率显著提高。流程护理进一步加强了环节质量控制及监督管理力度，促进了护理整体服务质量的全面提高，实现了患者、家属、医护和社会四满意。

参考文献

[1] 阎惠中.再造流程.医院探索新的活法[J].中国医院管理，2002，22（3）：527.

[2] 刘芳，张欣红，李峥.制定工作流程图提高护理服务质量[J].护理管理杂志，2004，4（3）：20-21.