小儿外科围手术期的护理体会

李海燕

【摘要】目的探讨小儿外科围手术期的护理。方法从术前护理、术中护理和术后护理进行分析。结果患儿在经过外科围手术期的护理后都得到很好的恢复。结论护理工作是围手术期不可缺少的一部分，不仅使手术如期进行，而且还减轻了患儿的痛苦，促进患儿的舒适。

【关键词】小儿围手术期护理

【中图分类号】R722【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0376-01

小儿由于机体尚未发育成熟，免疫力低，初次入院对病房有陌生感，对接触的医务人员会产生恐惧心理，医务人员需要热情关心和主动接近他们，获得他们的信任，使其配合接受治疗。小儿机体对疾病、麻醉和手术的应激反应与成人有相当大的差别，对手术的耐受力，自身调节及应变能力都较差，加上手术打击对机体各种代谢都有严重干扰。所以，除了紧急手术外，一般均需做好足够的术前准备、术中护理及术后恢复护理。

1术前准备

1、1术前访视

术前由巡回护士到病房探视患儿，评估手术患者生理、心理、社会等各方面的情况，制定护理计划，有的放矢地进行心理疏导，减轻患者术前的焦虑、恐惧情绪。由于不良因素的侵袭，尤其需要手术的病儿，适应能力不如成人，应对患儿进行心理护理。应花较多的时间消除陌生感，可采用游戏、故事、唱歌等方法来与小儿建立一定感情。根据患儿的年龄、性格给予不同形式的表扬和鼓励。心理护理对象除了患儿还包括其家属及监护人，要把他们看成一个整体。详细讲解手术相关知识，术前、术后注意事项，术中配合要点等，并观察患者的皮肤、粘膜颜色、血管等，进行必要的护理体检。准确测量患儿体重，访视后填写术前访视评估单。通过做好术前心理调适，预防上呼吸道感染，饮食调理，术前皮肤准备，术前禁食及术后适应性训练等术前充分准备，确保手术的顺利进行。

1.2术前物品的准备

准备好术中所需用品，备齐抢救用物，检查吸引器性能是否完好并备至手术床头，选择好合适的吸痰管，备好生理盐水。手术器械选用精细的刀、剪、止血钳、拉钩、小儿电刀头等。婴幼儿手术，需备好小儿约束带，垫肩用的布单和垫衬。

2术中护理

2.1调节温、湿度

小儿体温易受环境影响，因此，患儿进入手术室前应调节好温湿度，室温在24～26℃之间，湿度在50%～60%左右，以防止术中散热过多而体温下降，影响呼吸功能发生肺炎等并发症。

2.2严格查对制度

患儿进入手术室要严格执行查对制度，核对床号、姓名、年龄、性别、公斤体重、手术名称、手术部位及手术方式；术前准备是否完善，禁食时间以及术前用药，皮试结果及手术区域皮肤准备情况，严防差错事故。

2.3建立静脉通路

小儿静脉细小，不合作易脱出，尽量选用22G和24G的留置针，留置针有针芯软、不易脱出，静脉多选用大隐静脉，肘正中静脉、头静脉等。根据手术的部位选择不同的静脉进行留置针穿刺。要求护士不断提高穿刺技术，输液过程中严密观察，防止液体外漏，并固定牢固。如术中输血一般以等量输血为原则，即出多少补多少，输液要求输入量尽量准确，速度以每小时7～10ml/kg为宜。

2.4麻醉的配合

小儿手术多施行静脉麻醉或气管插管静脉复合麻醉。麻醉诱导及术中用药时应力求剂量精确，避免因用药量过多造成不良后果。协助麻醉医生准备好必要的小儿麻醉物品，各种监护仪器、吸引器、吸氧用物及抢救药品等，防止痰过多而致呼吸道梗阻。患儿对麻醉药品的耐受性差，术中病情变化快，因此要严密观察病情变化，及时发现处理，一旦发生意外，立即配合医生进行抢救。

2.5小儿手术体位的放置

根据手术需要摆放手术体位，摆放时要妥善固定各种管道，保证手术野充分暴露，维持原位不移动，不影响呼吸循环的正常活动。小儿皮肤柔嫩，所以约束带不要过紧，里面放好衬垫，不压伤患儿。防止坠床，避免患儿的肌肉神经损伤及关节脱位。对于悬吊、捆扎的肢体，应预先用厚棉垫包裹后再行捆扎，且保持一定的空隙，以能容纳成人1～2指为宜。术中随时观察肢体的温度、颜色等，切不可因方便手术医生操作而忽略以上原则。

2.6手术操作的配和

严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度，术前术毕根据手术部位，认真清点器械、缝针、纱布等。胸腹部手术，洗手护士与巡回护士应认真清点台上所有器械、物品，详细填好护理记录单，杜绝差错事故的发生。小儿手术应选择精细器械、缝针、纱布等，术中要稳、准、快、巧地配合好手术的每一步骤，如果术中患儿病情发生变化，应沉着冷静地配合抢救，巡回护士及时备好备齐手术所需特殊器械及物品，与医生密切配合，缩短手术时间。

3术后恢复护理

3.1苏醒期的观察及护理

患儿未清醒时应及时配合麻醉医生清除分泌物，保持气道通畅，防止误吸及窒息的发生。注意观察患儿呼吸的频率和节律，有无喉痉挛和喉头水肿的发生。出现躁动、意识不清、幻觉等表现时应对患儿进行保护性约束，双手进行功能位的固定，必要时可遵医嘱给予患儿镇静剂。患儿麻醉完全清醒后可以去除肩垫，根据病情需要选择适宜卧位。

3.2病房护理

保持呼吸道畅通，检查患儿神志、瞳孔，如麻醉未完全清醒，应去枕平卧，头偏向一侧，防止发生呕吐误吸；通过鼻导管法给氧，如患儿烦躁不安，不能接受鼻导管给氧法，则可用面罩法；监测生命体征，监测体温、脉搏，严密观察呼吸和血氧饱和度，如有异常，及时处理；保持输液通畅，检查输液管道的各连接处是否紧密衔接，并注意保护补液肢体，避免患儿完全清醒时躁动不安，以致拔脱留置针管；保持环境安静、舒适，保持室内空气新鲜，温度、湿度恒定，适宜的室温应保持在18℃～22℃，湿度以50%～60%为宜。

3.3对患儿父母的宣教

按医护人员的指示照顾孩子的时候要注意清洁卫生，接触孩子前要洗手，孩子的内衣要每天换洗；对输液器、伤口和各种引流管要很好地保护，防止孩子抓拽，也要防止孩子的大、小便污染；未经医生同意，不要自行服用自备的药物，发现孩子出现异常情况，应立即向医护人员报告。

因此，做好小儿外科围术期的护理工作，就要了解小儿的生长发育、病理生理、心理特征，掌握和预测可能发生的情况，才能做到准备充分、考虑全面、配合准确。各项操作要轻柔准确，严格根据体重控制液体入量，准确测量和记录出入量。积极参加术前讨论，结合术中观察，不断提高自身素质，工作才能有主动性和预见性。

参考文献

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