非麻醉下IVF—ET取卵术配合及护理

李玲

【摘要】：目的探讨本生殖中心2013年1356例不孕不育患者采用试管婴儿IVF-ET助孕，其取卵的术前护理、手术配合及术后护理。方法：OPU术前器械护士对于各种用物的充分准备、患者阴道准备和心理护理，术中与手术医生默契手术配合及术后对患者的健康指导。结果：患者顺利取完卵无并发症并且成功移植。结论：器械护士熟悉取卵术步骤，术前做好充分的准备，术中密切配合，术后对患者并发症的观察及健康教育有助于手术的顺利进行及有效提高卵子利用率。

【关键词】取卵；术前准备；术中配合；术后护理

【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0438-01

IVF-ET体外受精-胚胎移植技术（Invitrofertilizationandembryotransfer）是现代治疗不孕不育的先进方法，其方法是分别将卵子和精子取出后，置于培养液内使其受精，再将胚胎移植回母体子宫内发育成胎儿的过程；其临床主要包括控制性超排卵，取卵和胚胎移植；其中取卵-OPU（OvumPick-Up）是至关重要的环节，直接衔接体外受精培养。非麻醉下经阴道超声引导下卵巢穿刺取卵术其操作技术简单、超声图像清晰、操作无需麻醉并且手术经过时間短，其过程除了要求有严密的手术环境和默契的医护配合外，更需要患者很好的配合.现将我院生殖中心2013年实施IVF-ET成功获卵经验及护理介绍如下：

1.一般资料

1.1取卵术就是经阴道B超超声波引导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸取卵子，并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，置37℃的培养箱中培养。

1.2对象2013年1356个周期，年龄19～51岁，平均年龄34.0岁；不孕年限1～23年平均不孕年限6.0年，其中长方案IVF1312个周期，微刺激方案44个周期。

2.术前准备

2.1用物准备妇科检查床（可升降）、B超机、试管加热架、负压吸引泵、负压吸引器连接管、COOK16GA/35CM单腔取卵针、穿刺支架、超声耦合剂、探头套、一次性无菌取卵包（内含弯盘、探宫腔针、镊子、妇科钳、卵圆钳、无菌纱布数块、无菌棉球数个）、站灯、无粉无菌手套。

2.2患者准备

2.2.1取卵前与患者交谈，听取其意见和要求，了解患者的心理状态[1]，知道患者害怕什么，有针对性的介绍取卵过程，告知手术的疼痛程度及医疗手段能够达到减轻疼痛的程度，调节和控制患者紧张害怕情绪。当天早上家属陪同，尽量少喝水，可以吃早餐。

2.2.2HCG日用0.9%生理盐水冲洗阴道，检查白带，结果无霉菌孢子等正常。取卵前半小时将一颗双氯芬酸钠栓塞入肛门止痛，取卵当日做完B超后用0.5%活力碘擦洗外阴及阴道截石卧位躺于妇检床上。

2.3物品准备手术室室温、湿度调至适当避免患者受凉感冒，妇科检查床调于适当高度，将无菌试管置于试管架上恒温试管架提前半小时预热，负压吸引泵调至-120mmHg，调节B超机亮度、对比度、放大倍数至适当大小，启动穿刺引导线，脚踏板置于手术医生右脚边适当处，备500ml0.9%NaCl溶液，无菌手套。

3.器械护士术中配合

3.1取卵开始前与实验室相关人员核对患者姓名，经双人核对无误后方可进行手术。

3.1按无菌要求打开取卵包，向小烧杯中倒入0.9%生理盐水（手术医生再次擦洗阴道），将消毒的穿刺支架和一次性取卵针打开外包装后放入打开的无菌包内并将其接头与负压吸引器的接头相连接，。

3.2协助手术医生冲洗手套，探头套内挤入适量超声耦合剂并协助医生套上超声探头；用生理盐水冲洗探头套。

3.3关闭手术室内光源，器械护士戴无菌手套，冲洗手套外面，无菌纱布擦干手套外面冲洗液；取卵之前先用取卵针吸少量培养液冲洗管道，每个卵子取出后更换新的试管并注意观察试管内液面的高度，防止液体满后被倒吸；抽取另一侧卵巢卵泡时需冲洗负压管道并更换新无菌试管通知实验室以方便记录。装满卵泡液的试管立即递给实验室。

3.4术中可与患者交流，讲一些她比较感兴趣的话题，转移注意力，减轻疼痛。取完一边告诉患者让其有心理准备。术中注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、心律及面色，指导患者做深呼吸运动，尽量放松情绪。

3.5术毕退出阴道探头，打开光源；用妇科钳夹取无菌纱布按压穿刺点至穿刺点无出血，若有出血较多者配合医生止血。

4.术后护理

4.1术后告诉患者一共取了多少枚卵子，第二天可咨询胚胎个数。静卧过程中注意观察有无腹痛、腹胀、阴道出血等情况。1/2-1h后无不适且无阴道出血方可离开手术室。回家后避免剧烈活动，日常活动如翻身、解手等动作应轻、慢、平稳，定时测量腹围防止腹水的发生。禁止盆浴、房事、阴道冲洗避免感染。按时复查B超监测卵巢及内膜情况，保持乐观情绪和良好心态，为后期移植作准备[2]。

4.2药物护理

4.2.1药物护理遵医嘱肌肉注射黄体酮60mg/天给予黄体支持[3]及服用其他药物做好移植准备。黄体酮属油剂不易吸收易形成硬结可以两侧交替长针头深部肌肉注射定期用煮沸的毛巾热敷30分钟注意避免烫伤，可用薄土豆片局部敷用。

4.2.2预防感染术后遵医嘱预防性使用抗炎药物，术中有穿过宫颈，穿刺囊肿术或输卵管积水者给予头孢抗炎治疗。

4.2.3防止并发症取卵超过20个预防性使用抗炎药物预防感染，静脉滴注天晴宁及服用地塞米松片，取卵超过25个除以上治疗外按时服用阿司匹林，建议住院观察。

4.3饮食护理饮食以清淡为主，忌辛辣刺激性食物，多喝牛奶多吃含蛋白质维生素高的食品如牛肉、鸡蛋、鸡、虾等补充能量，多喝水、牛奶、果汁等利尿食物，勤解小便减少腹水及OHSS[4]的发生，

5小结2013年本中心共1356个周期总获卵116950枚平均获卵12.5枚。OPU是IVF-ET中至关重要的一部分，这项操作需要医护工作的全面配合，术前备齐所有用物，提高手术效率；非麻醉下取卵更需要调整好患者的心态，加强医患之间的沟通及配合，缩短手术时间；手术过程中严格执行查对制度准确核对患者身份。无菌操作保证卵子不被污染、不丢失和尽可能地缩短卵子在体外不利环境中暴露的时间，术前加强阴道准备术后加强营养避免感染，减少并发症，提高成功率。

参考文献

[1]郭萍.浅谈试管婴儿孕产妇的心理护理[J].中外健康文摘，2011，（6）.

[2]史文滨.体外授精一胚胎移植病人手术前后的护理[J].护理研究，2006，20（9C）：2494.

[3]吕爱芬.体外受精～胚胎移植病人的护理[J].护理研究，2008，22（9A）：2320-2321.

[4]周永芳，王富兰，丘彦，曾品鸿，刘淑文.辅助生殖技术中卵巢过度刺激综合征的预见性护理[J].西藏医药杂志，2003，（1）.