腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理

李小晶 刘凤英

【摘要】目的：总结腹腔镜胆囊切除手术前后的护理经验，以便进一步提高护理水平。护理工作者应认真掌握腹腔镜手术治疗的原理，术后主要观察有无高碳酸症、酸中毒、出血、胆漏、胆汁性腹膜炎、皮下气肿、肩痛、切口感染等情况，防止术后并发症的发生，更好地配合医生开展这项技术。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；护理

【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0452-01

腹腔镜手术是一种微创手术，是在人工气腹创建的腹腔空间内，通过穿刺孔建立的可视通道和操作通道，借助电视荧屏图象的观察而完成的手术操作。目前，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆石症、胆囊炎、胆囊息肉的首选方式。此术式具有切口小、术后疼痛轻、恢复快、腹腔粘连少、住院时间短等优点，尤其是对女性术后疤痕小，适合美容要求，更赢得患者青睐，在临床得以迅速推广，现将护理体会总结如下。

1术前护理

1.1 特殊准备。因腹腔镜通道恰好在脐部，术前要特别注意患者脐部卫生。要用温水清洗干净，用棉签蘸肥皂液将肚脐内的污垢去除，以防脐部感染。

1.2心理护理：护士与患者及家属交谈时，应耐心介绍手术医生技术情况及腹腔镜手术方法，手术优缺点等，使患者对腹腔镜手术治疗和护理的需求有所认识，建立良好的护患关系，取得患者的信任，消除患者对腹腔镜手术的顾虑。同时，向患者讲明，术中有中转开腹手术的可能，使之有良好的心理准备，以确保手术的顺利进行。

1.3饮食方面。术前一天应进清淡、易消化的食物，禁食豆类等产气食物，以防引起术后肠胀气。术前12小时应禁食，4小时禁饮，并留置胃管、尿管。

2术中护理

虽然患者在术前医护人员已作了心理上及相关知识的讲解，但大部份病人在进手术室后仍然是十分惧怕，手术室安静的环境，担心身边无亲人，担心可信的医生是否亲自做手术。因此，手术室护士更应热情迎接患者，耐心向患者介绍手术室的情况，视患者如亲人，介绍手术医生，告知患者积极配合麻醉、手术，使患者消除紧张焦虑心理积极配合手术。

3术后护理

一般每小时测血压、脉搏、呼吸一次，连测六次平稳后可改为每日四次。术后1～2天注意体温变化情况，如体温连续超过38.5。C，应报告医生，同时要观察患者全身其他情况。由于麻醉体温下降，患者回病房后可有寒战，应予保暖，调整术后输液速度和输液量。

3.1体位护理：行腹腔镜胆囊切除术的患者因采用全身麻醉，故回病房后应先取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔内分泌物，防止呕吐造成误吸或窒息。待患者完全清醒，生命体征稳定后改半卧位，减轻切口疼痛，以利于切口愈合、呼吸及血液循环。由于术中牵拉及病人对麻醉的反应，术后病人可能会有恶心、呕吐等症状，一般不需特殊处理，如症状严重者，遵医嘱对症治疗。术后12小时病人应坐起，注意第一次扶病人坐起时应顺病人姿势，以防用力过猛，引起腹痛。

3.2切口局部观察：腹腔镜胆囊切除术切口小，损伤小，切口疼痛多不明显，术后疼痛剧烈者可行镇痛；术后严密观察切口有无红肿、渗血、渗液。保持切口干燥，及时更换切口敷料，引流切口渗血要及时换药。

3.3引流管的护理：留置胃管和导尿管者：给予口腔护理每日2～3次或超声雾化吸入每天两次，以减轻咽部不适。留置导尿管者用0.1%的新洁尔灭擦洗尿道口，每天2～3次。拔胃管前将胃管内胃液抽吸干净拔除，清洁鼻腔及口周围。拔除导尿管时应先放尽尿液，拔管应轻柔，以防损伤尿道黏膜。术后放置腹腔引流管者：观察和记录引流液的性质和量，引流袋不超过腹平面，保持无菌，掌握拔管指征。

3.4注意饮食的调节。麻醉清醒后可先喝温开水，如无不适，可进少量低脂流质饮食，不进牛奶、豆类等产气食物，逐渐进普食，多饮水、多吃蔬菜、水果，以增加肠蠕动，促进排便，减少腹胀所致的不适。对手术时间及麻醉时间长者，胃肠道对二氧化碳气体吸收较多，更容易出现腹胀。通常一般在手术后24小时排气后进食。

3.5术后伤口疼痛及并发症的观察及护理：①切口疼痛：一般腹腔镜术后切口有轻微疼痛，用一般的止痛药就缓解。②恶心、呕吐：多为中枢性和反射性呕吐，如麻醉药物的使用刺激呕吐中枢引起呕吐，术中大量二氧化碳灌注干扰胃肠功能致胃肠道反应，引导患者做深呼吸，分散注意力，呕吐严重者可用止吐药。③腹腔出血：多因钛夹松动或脱落，胆囊床渗血所致，应严密观察胃管引流液性质及切口有无渗血、渗液，如发生，安慰患者，忌慌张，及时报告医师，采取补救措施。④胆管损伤：胆汁漏为较严重的并发症，因解剖位置变异、术野不清、操作不当、胆囊床渗漏、钛夹脱落所致，应严密观察腹部症状和体征。安置引流管者密切观察引流量及性状，要保持引流管通畅，要早发现早治疗。。⑤腹痛：广泛性的下腹痛，是因为覆盖在身体器官表面及腹腔内侧的腹膜受到牵拉及气腹后形成的张力所致，使用少量的止痛剂就可缓解。⑥肩部、颈部酸痛：是由于残存的二氧化碳气体刺激膈神经造成的放射性疼痛，这种痛可用止痛药或肌肉松弛剂控制，待二氧化碳气体被完全吸收后，可自行消失。⑦咽喉痛：腹腔镜手术大多数采取全麻、氣管插管会导致喉头轻度水肿，这样病人会在手术后24～36小时内感到喉头有异物感或轻微疼痛。一般术后48小时自行消失，无须治疗。⑧发冷、寒战：在腹腔镜手术中使用大量的生理盐水来冲洗出血点，为防止患者出现发冷、寒战，应先将盐水加温后再用，术后给患者适当保温，应避免烫伤。

4讨论

腹腔镜胆囊切除术虽然是一种微创术式，但由于需全身麻醉，仍会降低患者手术的耐受力，耐心细致的围手术期护理，可以使患者受到的创伤小、出血少、痛苦轻，但同时对护理人员也提出了更高的要求，加强围手术期的护理，特别是对腹腔镜胆囊切除术的特殊情况的针对性护理，对降低手术后的并发症，缩短患者住院日，促进患者早日康复出院，具有重大的临床意义。

参考文献

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[3]张霞.小组术前访视在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2010，16（16）：1920-1922.