增强CT中碘海醇不良反应的预防及护理

矫波 邢丽波

碘海醇为非离子造影剂，本品为X光及CT检查常用的造影剂，可供血管内，椎管内和体腔内使用，本品对肝脏，腹主动脉CT扫描影像有增强效应，含碘造影剂可能会引起过敏反应和短暂性肾功能不全。我院自2012年7月开展增强CT以来共做增强CT100多例，因使用碘海醇过敏2例，临床表现典型，因发现及时，抢救措施得当，使患者很快脱离危险。本文将我2年来对碘海醇过敏反应的预防及护理体会做一总结。

1临床资料

1.1一般资料；2012年7月-2014年6月CT增强扫描123例，头部2例，腹部99例，甲状腺5例，肺部17例；男84例，女39例，年龄40岁-79岁，平均64岁。

1.2检查方法（1）在治疗室选择粗、直、弹性好的血管，使用静脉留置针穿刺，确保穿刺成功后固定好套管针，并推入1ml碘海醇做皮试，待20分钟观察结果（2）皮试阴性后检查前半小时抽取地塞米松10mg+0、9%氯化钠10ml静推（3）在机房加药并引导患者躺在检查床上，指导患者检查中的配合，将套管针连接于排好空气的高压注射器的软管上，固定好穿刺的肢体，离开机房。

2结果

2例出现过敏反应，例1女，68岁，静脉注射碘海醇扫描过程中，患者无不适。扫描结束5分钟后在CT观察室患者双上肢皮肤瘙痒、散在皮疹、胸闷、恶心、结膜充血。急扶患者平卧，测血压110/70mmHg、P100次/分、R20次/分。考虑为碘海醇过敏所致。立即通知医生，给予吸氧，静推10mg地塞米松。5分钟后患者感胸闷症状缓解、10分钟后感皮肤瘙痒症状缓解，嘱患者多饮水加强药物排泄。留观24小时患者无任何不适离院。例2，男，55岁，B示肝脏低密度影，给予增强CT，静推碘海醇结束，扫描过程中，患者示意不适，即刻停止扫描，患者述胸闷、憋气、恶心、可见患者面色苍白、四肢厥冷、口唇紫绀。测血压90/60mmHg、P110次/分、R26次/分、立即给予保暖、吸氧、地塞米松10mg静推、盐酸肾上腺素1mg静推，5%GS250ml静滴、心电监护。10分钟后患者自述胸闷憋气好转，面色转红、四肢转暖，测血压100/65mmHg，嘱多饮水，留观24小时，患者无任何不适离院。

3不良反应的预防

3.1加强心理护理，护士应熟悉患者的病情，评估患者的心理承受能力，做好耐心细致的解释工作。造影剂使用前首先要给患者说明使用造影剂必要性及造影剂过敏反应的有关知识，告知患者可能出现全身发热及咽部感到发苦，属于正常不必紧张。对每一位患者应详细了解药物及食物过敏史。签订“造影剂检查知情同意书”：为避免不必要的医疗纠纷，应在患者使用碘造影剂前签订协议并有家属签字及陪同。

3.2预防性应用糖皮质激素能否预防严重过敏反应的发生目前仍有争议，前两例患者给予地塞米松预防仍然发生了副反应，因此检查前给药并不是完全可靠，即使应用预防用药也要严密观察。

3.3碘过敏试验，碘过敏反应难以预测是否发生与剂量有关的副反应。近年来大多数医院不主张作此试验。我院发生的前两例过敏患者试验均为阴性，对结果阴性试验的患者仍不能掉以轻心。

3.4严格造影剂的适应症。对有碘过敏反应的危险因素：肾脏疾病、糖尿病、哮喘、过敏体质应慎用造影剂，尤其是服用二甲双胍的患者应停药48小时再应用造影剂，并等肾功能恢复正常后再服用二甲双胍。对高危患者需权衡CT增强的利弊，如病情确实需要，应要求申请检查的医生陪同完成扫描过程。

3.5严格执行查对制度，检查高压注射器失效期及包装有无破损，药物名称、失效期、查看药物质量、瓶身有无裂痕。碘海醇不与其他的药物混合，使用专用的套管针及注射器。

3.6严格执行消毒制度，掌握无菌技术操作。

3.7检查前一般要禁食4小时，可以饮水，以防过敏反应发生呕吐时食物进入气管引起窒息，有高血压患者常规服用降压药，以防患者紧张血压升高引起危险。

3.8CT检查室配备抢救药品及器械，抢救器械保证功能良好，患者尽可能选用套管留置针，待患者做完检查后留观30分钟，无明显不适拔出套管针方可离院。并嘱患者回家后多饮水，可有效的降低迟发性过敏反应的发生。如有不适及时就诊。

4不良反应的护理

4.1早期发现；虽然医务人员在扫描室外通过玻璃能看到机房内患者，但不易观察患者面部，尤其是局部，我们通常嘱患者感到不适时及时用未注射的手打手势，并立即通知有关人员处理

4.2由于过敏反应发生的轻重不同，我们必须全面观察、灵活掌握，防止严重过敏的发生，一般遵循以下原则；

4.2.1我院增强全部用套管针，防止了静推过程中针头脱出、药液溢出血管外，不慎发生药液溢出血管外，通常采用30%-50%硫酸镁湿敷，同时抬高患肢和局部冷敷。一旦发生过敏反应采用套管留置针能保证尽快静脉内给药及补充血容量。

4.2.2病情观察；过敏反应发生后早期每5-10分钟测一次血压、脉搏、呼吸，并注意患者神志、面色、肢体温度、皮肤色泽及皮疹情况变化。生命体征平稳可每30-60分钟测量一次，如无不良反应一般要留观24小时

4.2.3保持呼吸道通畅；呼吸道通畅是防止窒息、酸中毒、休克的基本措施。给予氧气吸入，取平卧位，头偏向一侧，护士严密观察患者呼吸情况，要观察呼吸是否通畅，并做好急救的各项准备工作，备好吸痰器及气管插管

5体会

正确救治造影剂不良反应是护理人员的基本技能之一，要熟悉造影剂的药理性能，掌握造影剂产生的不良反应及处理方法。在护理工作中要注意患者每一细微变化，争取早发现，早抢救，避免一些不必要的经济浪费和患者的痛苦。

参考文献

[1]馬素来，李坤成.地塞米松预防碘海普罗胺过敏反应的调查[J]，研究药物不良反应杂志。2007.9（3）：169-171

[2]赵淑霞.CT增强造影剂过敏反应的预防、救治及护理[J]，医学信息，2010：23（1）：228