脑出血患者急性期血糖水平对脑水肿及预后的影响分析

秦恒毅 杨期明

【摘要】目的：分析脑出血患者急性期血糖水平对脑水肿及其预后的影响。方法：选择脑出血患者90例，在急性期对患者空腹血糖水平进行检测，根据血糖水平高低将全部患者分成正常血糖组（50例）和高血糖组（40）例，利用头颅CT对两组患者的脑水肿变化进行观察。患者在发病3个月后进行随访，利用改良Rankin量表对两组患者的神经功能进行评分，从而来对患者的预后情况进行评价。结果：高血糖组患者急性期的血肿周围脑水肿体积为（16.8±2.5）ml，正常血糖组患者急性期的血肿周围脑水肿体积为（11.7±4.1）ml，高血糖组患者急性期的血肿周围脑水肿体积显著高于正常血糖组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；发病3个月后高血糖组患者的Rankin量表评分（4.1±1.0）显著高于正常血糖组患者的Rankin量表评分（2.6±0.5），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脑出血患者急性期高血糖会让脑水肿加剧，同时会对患者预后造成直接影响，应该及时给予有效的干预措施。

【关键词】脑出血；急性期；血糖水平；脑水肿；预后

【中图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0467-01

脑水肿是脑出血后最常见的一种严重的病理生理现象。脑出血的预后不仅和血肿体积有直接关系，血肿周围继发脑水肿也会对脑出血预后造成直接影响。所以在临床治疗脑出血中防治脑出血后脑水肿具有非常重要的意义[1]。在脑出血患者急性期，很容易出现高血糖现象。本研究对90例脑出血患者急性期的血糖水平進行观察，从而来分析血糖水平对脑水肿及其预后的影响，现报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月至2014年1月收治的脑出血患者90例，患者病程均小于24小时。全部患者中男49例，女41例；年龄31-73岁，平均年龄（55.4±3.6）岁。患者入选标准：经过头颅CT证实出血部位为基底节区，没有破入蛛网膜下腔和脑室；患者出血量为10-30ml，前后两次CT检查血肿体积并没有显著增加；患者首次发病或者既往发病后并没有留下肢体瘫痪后遗症；患者发病24小时内即入院就诊。排除标准：排除继发于其他系统疾病的脑出血患者。患者在住院时不接受糖皮质激素治疗；患者在发病48小时内进行血糖检测，在血糖检测前4小时不能进行含糖液体注射。根据患者检测的血糖水平（血糖≥7.0mmol/l看成血糖增高）将全部患者分成正常血糖组（50例）和高血糖组（40）例。

1.2方法

1.2.1判断脑水肿和血肿体积

脑水肿体积的判断：患者在发病24小时内给予第一次头颅CT检查，在发病后5-7天给予第二次头颅CT检查，对血肿周围的脑水肿情况进行观察。水肿体积=血肿周围低密度区+血肿体积-第一次头颅CT的血肿体积。

血肿体积的判断：根据多田氏公式计算，血肿体积=0.5*最大面积长轴（cm）*最大面积短轴（cm）*层面数

1.2.2评价患者预后

在患者发病3个月后进行随访，利用改良Rankin量表对患者残障程度进行评定。改良Rankin量表评分≥3分为残疾标准，利用改良Rankin量表评分来对患者预后情况进行评估。

1.3统计学分析

两组数据录入到统计学软件SPSS19.0内进行分析处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，检验标准α=0.05，以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血肿体积和脑水肿体积比较

高血糖组患者的血肿体积为（19.9±3.6）ml，正常血糖组患者的血肿体积为（18.8±3.1）ml，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。高血糖组患者脑水肿体积为（16.8±2.5）ml，正常血糖组患者的脑水肿体积为（11.7±4.1）ml，高血糖组患者急性期的血肿周围脑水肿体积显著高于正常血糖组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

3讨论

临床研究发现，脑出血急性期患者常合并有血糖升高，本研究全部90例患者中有40例患者出现血糖增高，和相关的文献报道相似[2]。脑出血患者急性期血糖升高主要是因为应激导致的，主要机制就是脑出血会对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴造成损伤，引起皮质醇、生长激素、胰高血糖素以及儿茶酚胺等激素分泌增加，进而导致血糖升高[3]。

本研究中，两组患者的血肿体积比较差异无统计学意义，而高血糖组血肿周围脑水肿体积显著高于正常血糖组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），主要可能和下面这几方面因素有关：在急性脑出血后，血肿周围脑血流量会下降，而且会出现缺血性损害，在缺氧和缺血的状态下，乳酸生成和无氧糖酵解会增加，同时高血糖会让底物供给增加，这样就会堆积大量的乳酸，引起局部乳酸中毒[4]。乳酸中毒会对蛋白质的活化和合成、离子动态平衡造成影响，对神经递质的再摄取和释放造成影响，自由基增加，细胞外信号传递被阻断，核酸内切酶被活化，这些都可能导致脑水肿加重。另外脑出血后会破坏血肿周围血-脑屏障，高血糖增会让胶质细胞损害和内皮细胞水肿加重，导致血-脑屏障损害加重，进而引起脑水肿加重。高血糖还可能会导致高粘血症，高代谢率和高渗透率，病灶周围的侧支循坏血流变慢，对局部脑血流的恢复造成一定的干扰。

本研究中发病3个月后高血糖组患者的Rankin量表评分（4.1±1.0）显著高于正常血糖组患者的Rankin量表评分（2.6±0.5），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明高血糖组患者的预后情况比正常血糖组患者差。因为高血糖组患者的脑水肿会对神经功能恢复造成比较严重的影响。而且高血糖还容易引起各种并发症，从而影响预后。

总之，脑出血患者急性期高血糖会让脑水肿加剧，同时会对患者预后造成直接影响，应该及时给予有效的干预措施。

参考文献

[1]赵兴利.早期血糖水平与脑出血血肿扩大关系的临床研究[D].蚌埠医学院，2012.

[2]张俊.脑岀血急性期患者血糖水平与预后临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，21：13-15.

[3]谢丹，叶亦平，闵国清.脑出血患者血糖水平变化的观察研究[J].黑龙江医药，2014，05：1156-1158.

[4]郭合伏，李新平.脑出血急性期血糖增高的临床与预后分析[J].中国医药指南，2013，19：417-418.